老李今年62岁，6年前被诊断出患有冠心病，遵医嘱长期服用硝酸酯类药物。自患病以来，他一直遵循医生的建议，注意休息，避免剧烈运动，并在日常生活中格外留意自己的身体状况。但是对于夫妻生活却越来越有些力不从心。

为了重振雄风，挽回自尊心，老李决定吃西地那非（俗称“伟哥”）试试。当晚，他服用了两粒西地那非，并与妻子重温了年轻时的激情。然而，好景不长，事后不久，老李感到胸口剧烈疼痛，并伴有严重的呼吸困难。他的妻子见状立即将他送往医院。

在医院，医生对张先生进行了紧急检查，并很快确诊他出现了急性心绞痛，这是冠心病患者常见的严重症状。

医生在询问了张先生的用药史后，了解到他最近服用了西地那非，认为这正是老李这次发病的导火索。

这是为什么呢？

这要从药物的作用机制来说。

西地那非是一种口服的磷酸二酯酶5抑制剂，主要用于治疗男性勃起功能障碍（ED）。磷酸二酯酶5是一种在阴茎海绵体中广泛存在的酶，它能够水解环磷酸鸟苷，导致阴茎平滑肌收缩，从而影响勃起功能。西地那非则通过抑制磷酸二酯酶5的活性，阻止环磷酸鸟苷的水解，从而使阴茎海绵体内的环磷酸鸟苷水平升高，平滑肌松弛，血液流入增加，进而促进阴茎勃起。

而硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，主要通过释放一氧化氮来发挥其药理作用。一氧化氮是一种强效的血管扩张剂，它能够激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷水平升高。环磷酸鸟苷的升高进而促使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而增加心肌和其他组织的血液供应。

从作用机制上来说，二者都可以促进血管扩张。因此，当硝酸酯类药物与西地那非同时服用时，两者之间会发生相互作用。

协同降压作用：由于两者均能促进一氧化氮的释放和cGMP的生成，从而导致血管舒张和血压降低，因此同时服用可能会产生协同降压作用，使得血压急剧下降，造成严重的低血压。低血压状态可能诱发心肌缺血、心肌梗死、中风等严重心脑血管事件。对于已患有冠心病、高血压等心血管疾病的患者来说，这种风险尤为突出。

副作用加重：除了低血压外，两者合用还可能加重硝酸酯类药物的其他副作用，如头痛、面红、青光眼加重等。同时，西地那非本身也可能引起一些不良反应，如消化不良、视觉异常等。

老李就是因为服用了硝酸酯类药物又服用了过量的西地那非，导致的急性心血管事件。

1. 在使用西地那非之前，务必告知医生或者药店店员自己的所有用药情况，包括处方药、非处方药、保健品及中草药等，排除联合用药中可能会导致的药物相互作用，以防增加用药风险。

2. 明确自身身体状况，量力而行，不该进行性生活时千万不要逞强，不能吃西地那非时也不要擅自服用，尤其是患有慢性病的中老年人，切忌自作主张。

3. 特殊人群在服用西地那非前，一定要咨询专业的医生，包括能否服用，用药剂量、用药时间、用药注意事项等，这些问题都要搞清楚后才能服用。