改革开放以来,我国的各项事业发展的特别快,经济发展的也很好。对于绝大多数的人来说,温饱问题在几十年前就已经解决的比较好了;近几十年来,人均寿命提升的比较快,老龄化进程的也逐渐加快。疾病谱发生了较大的变化,以高血压、糖尿病等一些常见的门诊慢性病占据了我国公共卫生支出的85%以上;门诊慢性病正在成为我国国民健康的巨大威胁,很多的慢性病无法治愈,需要终身治疗和控制,不仅对患者的身心造成较大的伤害,还需要不菲的医疗费用,给患者及其家庭增加经济负担。
我国是一个全民参保的国家,在发生医疗费用的时候,医保可以起很关键的作用,医保报销能够为疾病的治疗减轻不少的负担。在医保制度刚刚建立的时候,医保统筹基金更多的是报销住院的费用,门诊费用是不纳入医保报销的,后面随着门诊医疗技术的飞速发展和门诊医疗费用的增长,医保筹资金额也在增加;门诊慢性病费用才慢慢的纳入了医保报销的范围。刚纳入报销的时候,不仅病种数量不多,报销比例不高,而且申请条件也相对复杂。
现在是信息时代,很多的互联网企业都特别重视数据的收集。以前的时候在医院诊断为慢性病之后,需要填写门诊慢特病申请表,提交相关资料到医保部门去审批,往往需要较长的时间和较多的资料,给患者及其家属增加了一些负担。今年起,大数据的运用也在慢性病的审批申请上发挥了作用,这个就是待遇找人,在全国多个地方的医保部门,使用大数据待遇找人办理慢性病,给参保患者减轻了负担,加快了办理的速度。
待遇找人改变了以前需要参保患者申请的方式,改为了医保部门参保待遇进行找人,主动靠前服务的方式。比如说一个参保群众患有高血压的慢性病,在医院住院或者门诊就医多次使用降血压药物,而且医院诊断为高血压,需要服用降血压药物,达到了申请慢性病的标准,医保部门就可以根据反馈的大数据直接登记,这样不仅可以加快办理,而且还不需要提交资料,非常的方便快捷。
国家医保局在2018年成立,在这之后,医保筹资金额的上涨,医保药品和耗材的集中带量采购,医保付费方式的改革等等一些方式降低了医保基金的支出,通过这些开源节流的方法,纳入医保报销的门诊慢性病的病种数量增加了不少,报销比例提高了,报销范围也扩大了,今年起,多地的门诊慢性病报销比例增加到了跟住院一样,在基层医疗机构,就是在卫生院和社区服务中心这些地方,职工医保的报销比例可以达到95%,即便是居民医保,其报销比例也可以高达90%以上。
在很多地方,门诊慢性病报销之前还设置有起付线,今年很多也取消了。起付线也就是门槛费,比如说某个人审批了某种慢性病,在进入医保报销之前,需要先自费一千元以上的费用才可以纳入医保报销,这一千元就是门槛费,现在一些慢性病本身的用药费用就不高,如果设置较高的门槛费,看病就医医保根本就无法报销多少,所以取消门槛费还是非常好的一种方式,能够很大程度的减轻慢性病患者的负担。
今年以来,多地医保部门实施的一些医保变化,很多还是非常便民利民的,相信后续还会更好,医疗保障事关民生,是大家非常关心的问题,希望能够越来越好,彻底解决现在看病难和看病贵的问题。