北大医学女博士健康说原创美文第1343期

大家好，这篇科普分享巧用中药名方有效治疗难治性痛风的思路和案例。

有粉丝总在后台以私信方式抱怨说，自己控制饮食，积极运动，也按照医嘱吃药，尿酸为什么就总是不达标呢？

这种情况如出现，小心成为难治性痛风。

什么是难治性痛风？

从临床经验看，如果痛风出现下面两个特征之一，就可以诊断为难治性痛风：

1.按照系统治疗后，尿酸难以达标。尿酸达标值，一般按照痛风或合并症为长期稳定在 360 或 300以下。

2.存在持续性痛风临床表现，如痛风反复发作、痛风石、出现关节畸形，痛风肾，肾功不全等正虚邪恋久久不化的情况。

而在 2019 年颁布的《中国高尿酸血症恶化痛风诊疗指南（2019）》中明确指出：是不是难治性痛风，要具备下面至少一条》

1.单用或联合世通常规降酸药，药物足量足疗程，尿酸仍然超过 360.

2.接受系统规范化治疗后，痛风一年内发作还是超过 2次/年。

3.存在多发性和/或进展性痛风石。

所以如果你的痛风关节红肿热痛或疼痛肿痛多年，长期使用降酸药效果不佳，血尿酸总是超过 360 不达标。痛风关节有持续疼痛，甚至影响行走，多处痛风石、痛风肾、肾功不全，乃至肾结石，这都符合难治性痛风。

如果你有上述这些，就要下定决心认真调理了。

难治性痛风，一般都是痛风日久，反复发作，久病及肾，久病必须，久病入血，久病入络，会损伤脾肾，导致多处关节红肿热痛、难以行走的基础上，加神疲乏力、面色晦暗、饮食差、口干不欲饮、夜尿多等脾肾正虚的症状。可伴有舌淡黯，苔黄厚腻等。

难治性痛风的病机，多有肾阳苦修、湿热瘀阻，且以肾阳虚为本，湿热瘀阻为标。

其治疗，就可以根据上述的病机特点，来标本兼治，不然的话，一味的针对痛风关节的烘干那种热痛而清热化湿通络，会更加伤及肾阳，肾阳虚则无以化气行水，水湿痰瘀更还难以祛除，导致病情加重而迁延难愈。

针对难治性痛风肾阳不足，湿热瘀阻的病机，可治以温补肾阳，清湿热通络止痛的发方法，方可用独活寄生汤加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

熟附片（先煎）、独活、桑寄生、杜仲、秦艽、大黄、萆薢、苍术、茯苓、厚朴、威灵仙、徐长卿、炙甘草、牛膝、海桐皮、鸡血藤。

方中独活、杜仲、桑寄生、牛膝咳补肾祛风除湿。用制附片换肉桂，加强温肾助阳回逆的功效，祛风湿，止痛力也很好。

方中去熟地黄、白芍以防止助湿。用鸡血藤来养血活血通络。以苍术、茯苓来健脾燥湿。用萆薢来祛风除痹专清下焦之湿，分清泌浊。

方中加秦艽来祛风湿清湿热，治疗新旧痹症都很好。加海桐皮咳舒筋活络祛风湿。加威灵仙能通行十二经脉，祛风止痛。加徐长卿咳祛风活血通络。这四味药配伍熟大黄通腑泄浊。主要合奏能清湿热、通络止痛。

这个经验方经临床证实，治疗难治性痛风频获良效。

明天的科普分享一个具体案例。

好了，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）： 2023年第23期《 中国民间疗法杂志》钟乔英文章《独活寄生汤加减治疗难治性痛风验案》。