确诊高血压这十年来李大爷按时服用药物，血压控制的倒也还算平稳，但是随着服药时间延长，李大爷还是慢慢发现了自身身体变化。
刚开始时是李大爷发现自己夜尿次数明显增加，到了晚上经常出现尿急、尿频的情况，非常影响睡眠质量。后面这种情况发展为了尿黄、蛋白尿次数增多，身体情况也大不如前，经常感到腰酸、无力。
李大爷本以为是自己上了年纪本不放在心上，但是在上周李大爷在上厕所的时候却发现自己出现了血尿！发现了血尿后的李大爷无法再保持淡定，于是迅速前往医院就医检查。
最终结果显示李大爷尿液中微量蛋白含量大幅上升，医生告诉李大爷这是由于高血压继发引起了肾小球肾炎，幸亏发现的好算及时没有引起更严重的后果，并告诫李大爷他的降压药类型要有所改变，需要在降压的同时注意护肾！
高血压患者别只盯着心血管，继发肾衰同样很危险我国是高血压高发国家，据统计我国患有高血压的人群可达3亿，也就是说每五个人中就有一个高血压患者。但是我国高血压检查率和控制率却并不乐观，很多人即便了解自身患有高血压控制效果也并不理想，对于高血压并发症的预防更是很少，就比如肾脏损伤。
很多人一提及高血压下意识就会想到心血管功能障碍，因此大家预防和治疗也总是围绕着心血管来进行，殊不知在大家忽视的角落，肾脏损伤在慢慢的进行，很多患者甚至到发展为肾衰时才发现。
高血压肾脏损伤主要分为两类，一类是由于肾脏损伤引起的肾源性高血压，一类则是由于高血压继发引起的肾脏损伤。
肾脏在体内承担着过滤血液、形成尿液的功能，对于体内水钠代谢平衡、血容量调控具有重要影响。因此当肾脏自身发生损伤比如肾盂肾炎、肾小球损伤，或者调控肾脏功能的激素像抗利尿激素、醛固酮等分泌异常都会引起肾脏功能无法正常进行。
此时肾脏无法及时调节肾小球滤过率，就容易造成水钠潴留、血容量升高从而诱发高血压，也就是所谓的肾源性高血压。不过这种肾损伤在确诊高血压时往往就会被医生告知，因此这种肾损伤一般能够被及时控制和改善。
但是其他类型高血压引起的继发性肾脏损伤就没有这么幸运了。在人体的心脏和冠状动脉上存在着我们人体交感神经感受器，高血压会刺激交感神经兴奋从而调控肾脏血管收缩，这就会导致肾脏内部组织容易出现缺血情况而坏死。
除此之外，肾脏尿液生成主要依赖于肾小球对于血液的滤过。
而在这个过程中主要依赖入球小动脉和出球小动脉两者，就像一个气球两端接上了两个“水泵”，一个进一个出从而保证正常循环的进行。
但是在高血压患者体内，由于RASS系统激活和交感神经兴奋引起血管收缩，高血压又导致入球和出球小动脉之间压力差无法保持正常。此时肾小球两端的“水泵管”变细了，但是泵入血液的速度却更快，肾小球就会处于长期处于一种高灌注和高滤过的状态，从而诱发肾小球损伤。
要知道肾脏是我们人体内最重要的器官之一，除了生成尿液之外，还是体内多种激素的生成和灭活中心，同时还是身体排出毒素的主要途径。
当高血压长期导致肾损伤而没有得到及时控制时，就很容易发展为肾衰。
一旦发展为肾衰，肾脏对水钠代谢的调控就会失衡从而加重高血压症状，加速高血压发展为心力衰竭。此外身体内毒素无法及时排出会造成毒素在体内堆积，以及各种代谢功能紊乱。据统计我国致死高血压患者中，有近10%的患者都是死于严重肾衰，所以大家千万要重视起来！
高血压患者想护肾，加上这款药肾衰风险降低61%！那么对于高血压患者来讲应该怎么保护肾脏呢？
最简单也是最有效的办法，就是在我们服用的降压药上下功夫。目前临床上常见的降压药主要分为四种：沙坦类、地平类、洛尔类以及利尿剂类降压药。
而在这四者当中，沙坦类降压药在降压、护肾方面效果都很好，因此很多肾功能不佳的患者都会选择沙坦类降压药作为自己长期服用的控压药。
这是因为沙坦类降压药主要作用机制是作用于RASS系统，也就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其可以减少肾素生成、阻断血管紧张素二受体、降低血管紧张素二水平，从而起到舒张血管、降低血压的作用。这个特性让沙坦类药物对于改善肾脏血供、缓解肾小球压力十分有益。
不过随着医学研究的进步，我们也出现了越来越多保护肾脏的药物，这些药物与降压药之间的兼容性也越来越强，就比如近些年一款迅速在降压护肾领域风靡的药物——非奈利酮。
在2020年《英格兰医学杂志》上发表了一篇大型跨国联合研究，这则研究就包含了沙坦类降压药联合非奈利酮治疗高血压对肾脏疾病的影响，而最终的结果显示在中国志愿者中，两药联合使用可以使肾脏复合终点发生率降低41%！最高时能够降低61%！
那这非奈利酮又是何方神圣呢？事实上非奈利酮是一种新型的醛固酮拮抗剂。醛固酮又称盐皮质激素，在体内主要起到保钠排钾、促进水重吸收的功能。
本身水钠潴留、血容量升高就是高血压发病的重要原因，而醛固酮还会继续加重这一情况，就像是一个水管明明里面水压已经非常高了，但是醛固酮还在一个劲的向里面灌水。而非奈利酮则可以有效拮抗醛固酮的功能，让身体血容量“松一口气”。
血容量降低了、肾小球负担变小了、肾血管压力减弱了，肾脏损伤自然也就减少了。因此对于高血压患者来说沙坦类加上非奈利酮绝对是很不错的降压护肾组合。
不过要提醒的大家的是即便这两款药搭配效果很好，但是大家一定要在咨询医生后再服用，千万不能自己做主给自己加药，毕竟不同高血压患者之间区别很大，盲目假药很可能无法达到效果反而让自己处于危险之中。
高血压服用沙坦类降压药肌酐猛升是正常情况吗？需不需要停药比如我们上文中提到的沙坦类降压药，这款药物在高血压治疗中使用率很广泛，但是并不代表这款药物的没有副作用。
比如很多人在服用沙坦类降压药后会发现自己的肌酐迅速升高，很多人更是吓得立马停药。那么沙坦类降压药服用后肌酐升高是什么原因呢？
上面我们说到沙坦类药物是一款降压护肾药，在降压的同时其可以减少肾小球滤过率从而保护肾脏、避免肾衰。
但是肌酐本身代谢和滤过就是在肾小球当中，当肾小球滤过率降低时，就会导致血液内部的肌酐无法全部从肾小球滤过出去，这时患者就会出现尿肌酐降低而血肌酐升高的情况。
很多人认为肌酐是肾功能的检测指标，因此很多高血压患者一看到肌酐升高就认为是药物造成了自己的肾脏损伤，于是就连忙停药。
事实上对于很多患者来说并没有必要，大家可以理解为沙坦类药物用部分肌酐代谢率来降低了肾小球负担，从根本上来看是为了保护肾脏。
因此肌酐升高幅度在一定程度内是不需要停药的，一般情况下我们以正常肌酐的30%为标准线，只要不超过这个界限通常就不需要停药，只需要注意关注即可。
当然肌酐升高本身肯定是属于一种副作用，如果超过了30%还是要引起重视，在医生的医嘱下减药或停药。这也是为什么我们上文中告诉大家不要盲目尝试沙坦加非奈利酮搭配的原因，毕竟有些高血压患者自身肌酐代谢就不正常，如果盲目用药只会让自身病情更加严重。
最后要再次提醒大家，无论是高血压患者想要保护肾脏还是服药后肌酐含量升高，如果想要停药、减药、换药一定要提前咨询医生，有句话叫“专业的事交给专业的人”，千万不要按照自己的想法盲目用药。
参考文献：
【1】姚瑶.《恶性高血压病肾损伤临床病理观察》.2023.10.20.
【2】孙显凤.《原发性高血压早期肾损伤的诊断评估及与血压、脉压的相关性》.2023.05.01.
【3】纪文洋.《降压药到底伤肾不》.2022.05.01.
