放疗前沿 2024-02-23 07:01
乳房、胸壁和区域淋巴结的目标区域勾画可参考RTOG和欧洲放射治疗与肿瘤学学会(ESTRO)的勾画指南。
靶区命名
全乳切除术后CTV：包括患侧胸壁CTV和淋巴引流区CTV。(1)胸壁CTV：患侧胸壁，收至皮下；(2)淋巴引流区CTV：患侧锁骨上下区、内乳(可选)、腋窝(可选)。胸壁计划靶区体积(planning target volume,PTV)：胸壁CTV三维外放0.5 cm，收至皮下。淋巴引流区PTV：淋巴引流区CTV三维外放0.5 cm，收至皮下0.5cm。
保留乳房手术后瘤床临床靶区(CTV-boost)：瘤床三维外放1.0cm，限制在全乳CTV内。CTV：包括全乳CTV和淋巴引流区CTV。(1)全乳CTV：患侧乳腺，收至皮下0.5 cm;(2)淋巴引流区CTV：患侧锁骨上下区、内乳(可选)、腋窝(可选)。全乳PTV：全乳CTV三维外放0.5～1.0 cm,收至皮下0.5 cm。瘤床计划靶区(PTV-boost)：在CTV-boost三维外放0.5 cm，前方缩至皮下0.5 cm，不超出PTV范围。淋巴引流区PTV：CTV淋巴引流区三维外放0.5 cm，收至皮下0.5 cm。
靶区勾画
大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)为影像可见肿瘤，勾画范围为影像所见大体肿瘤。大体肿瘤淋巴结体积(gross tumor volumenode，GTVnd)为影像可见肿大淋巴结，勾画包括影像所见转移淋巴结。
胸壁靶区(CTV)上界：通常位于胸骨柄上缘，与锁骨上下界共线。下界：对侧乳腺皱襞消失层面。内界：患侧胸骨外侧缘。前界：皮肤。后界：肋骨前缘，包括胸大小肌；肋骨或肋间肌受侵时，需包括肋骨及肋间肌。外界：参照对侧乳腺外轮廓，不超过腋中线；需要包全手术瘢痕区。
全乳临床靶区(CTV)范围：患侧乳腺、胸大肌筋膜，不包括皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌(除非这些部位受侵)。上界：通常位于胸骨柄上缘，具体还需要临床查体情况。下界：乳腺下缘，可参考对侧乳房腺体消失层面。前界：皮肤表面下5mm。后界：胸肌筋膜表面。内界：通常不超过胸骨边缘。外界：通常不超过乳腺动脉边缘，参考肿瘤所在部位及临床查体的位置。瘤床：原肿瘤所在区域，依据术中所放置金属标记及术后影像所见的积液区域，参考铅丝标记的手术瘢痕位置，勾画瘤床。瘤床CTV(CTV-boost)：在瘤床的基础上三维外放1cm，前方缩至皮下0.5 cm，并且包括手术瘢痕所对应的区域。
锁骨上下淋巴引流区上界：环状软骨下缘水平。下界：胸小肌内侧的腋静脉下缘下5～10 mm。内界：甲状腺外缘，颈内静脉的内缘，或气管食管的外缘。外界：包全外侧组(颈后三角区)。前界：上部层面为胸锁乳突肌后缘，胸锁乳突肌锁骨端止于锁骨后则逐渐回缩为锁骨后缘，此过程中需尽量包括胸锁乳突肌同颈前带肌之间的间隙；在下部层面，腋窝淋巴结转移较多患者前界需要包括胸小肌前缘的脂肪间隙。后界：下颈区域需包全脂肪血管间隙，达背部肌肉群前缘，后界需达锁骨/锁骨下肌后缘；锁骨/锁骨下肌前行缩短后，后界需达第1前肋外端的后缘以确保腋静脉内侧端的包含。对于腋窝淋巴结转移较多，需要包括腋窝第2组淋巴结的患者，后界需要包括胸小肌后方走形的腋血管束的后缘。
内乳淋巴引流区上界：锁骨上下区下界平面。下界：第4肋骨上缘。内外界：内乳动静脉旁开0.5 cm。前界：内乳动静脉前。后界：胸膜。
正常组织勾画
正常组织的勾画包括脊髓、双侧肺部、心脏、对侧乳腺、甲状腺、气管、食管、臂丛、肱骨头等，后续需要在治疗计划中评估正常组织的照射剂量(表1)。
如果采用逆向优化计划或容积弧形调强计划，需注意控制照射野的角度，尽量避免对侧乳腺和肺等其他正常组织不必要的照射。
表1 乳腺癌术后放疗危及器官的命名及勾画
文章来源：河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌专家委员会,王浩,王婷,陆寓非.河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌术后放射治疗专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(24):1498-1506.作者：河南省肿瘤诊疗质量控制中心乳腺癌专家委员会,王浩,王婷,陆寓非整理编辑：Ricker若涉及版权问题，请作者联系我们，我们会第一时间处理，谢谢！
