医疗险外购药看似美好,医生却为何心存顾虑?

从阳看商业 2024-03-29 14:40:50

最近某渠道定制,号称十年保证续保的中端医疗正式上市,今天咱们不聊保证续保这个行外人耿耿于怀的事情(有兴趣的读者可以留言,我下次再展开),咱们先说中高端医疗险的外购药功能,外购药功能在实际就医中,是否能如愿用上?

01.关于外购药功能

外购药功能是舶来品,来源于中高端医疗,原因是欧美医疗市场,尤其是英联邦国家,主要以私立医院为主,医疗资源集中在私立医院,包括香港也类似,因此医生的权利很大,医生的签名很权威,因此在英联邦国家就医,如果医院内没有该药品,医生开具处方让病人到外面药房购药,是很常见的事情。

而作为舶来品的中高端医疗,在保障内容上,天然自带此项功能自然顺理成章。

目前中高端医疗都外购药条款主要有两大类,一类是传统中高端医疗的外购药条款如下:

某传统中高端医疗的外购药条款

是的,传统中高端医疗对外购药说明只有一句话,符合情形的则可以理赔。

我们再来看最近新出热度很高保证10年续保的中端医疗关于外购药的条款如下:

某保证续保10年的中端医疗外购药条款

某保证续保10年的中端医疗外购药条款

结论是,虽然同样拓展外购药功能,但是相比传统中高端医疗的外购药条款,这款保证续保10年的中端医疗对外购药的限制明显更严格。

即便符合外购药保障责任,但实际就医过程中,内地公立医院医生是否愿意轻易开出外购药处方?这才是我今天想重点谈的问题。

02.医生对外购药处方心存顾虑

外购药功能,在初听之下,总是给人一种美好的憧憬。仿佛只要持有这样的保险,就可以随时随地,无忧无虑地获取所需的药品,不再为疾病的困扰而忧虑。然而,现实却往往与想象大相径庭,这其中牵扯到的种种复杂,有时候不能明说。

我有一个医生朋友,他在广州一家顶流公立医院工作,广东人应该能猜到是哪家医院,当我和他聊起中高端医疗险的外购药功能时,他却露出了复杂的表情。

“现在医院对医生就医全流程有监管,我们开出的药要符合规则。”他告诉我,“公立医院医生不一定愿意为病人开外购药处方,因为这其中的存在风险。”

他解释说,医生为病人开外购药的处方,出发点是好的,但这个处方可能成为病人未来举报的资料。毕竟,在医疗纠纷日益增多的今天,谁也无法预料未来会发生什么。如果病人觉得治疗效果不佳,或是觉得被医生欺骗,他们就有可能拿出这个处方,作为举报的资料。

“到时候,医生就会陷入麻烦之中。”他叹息道,“不仅要面对医院的调查,还可能受到法律的制裁。这样的风险,谁愿意承担呢?”

我听着他的话,心中不禁涌起一股复杂的情绪。我明白他的担忧,也理解他的无奈。在这个充满变革和不确定性的时代,每个人都在小心翼翼地保护着自己的工作,医生也不例外。

我想,这或许就是现实与理想之间的差距吧。我们总是期待着美好的事物能够如期而至,却总是忽略了现实中的种种复杂和困难。

03.DRG/DIP之下民营医院的机会

上面的问题,其实只是针对公立医院,如果是私立医院,医生开具外购药处方则不涉及监管问题。

因此,如果中端医疗,能够拓展优质私立医院,我觉得是更大的亮点,尤其在DRG/DIP之后,内地优秀的私立医院,未来可以会以做到专科领域顶尖为方向,而“大而全”综合性医院依然是公立医院强项。

例如:杭州树兰医院、北京陆道培医院、武汉亚洲心脏病医院、广州泰和肿瘤医院、广州三九脑科医院、厦门弘爱医院等都是口碑不错且在专科领取做到一流的医院。

最后我想说,外购药功能,常被视作一张通往健康无忧的通行证,人们想象着只要有了它,就能轻松获取所需的药品,无需再为繁琐的手续和漫长的等待而烦恼。然而,现实往往并非如此简单。

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