医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
赵某，女，时年85岁，“发现左侧颞叶部脑膜瘤”1月，于2023年6月19日初诊。
【发病过程】患者头痛头晕，左侧颈部内侧疼痛，疼痛难忍，夜间尤甚致难以入睡。在当地多家医院治疗无效，每天晚上要用止痛针才能勉强入睡，同时伴有心烦，情绪不佳，面色白，食欲不振，二便调。【首诊证候】症见：患者左侧颈部疼痛，疼痛难忍，尤其夜间常手按患处痛苦呻吟，伴有心烦、易怒、头晕，纳差，二便正常。查体：T:36.6℃，P:68bpm，R:16bpm，BP:114/64mmHg，神志清楚，对答切题，精神可，右侧颌下淋巴结肿大，活动度好，无压痛，皮肤黏膜无黄染，心、肺、腹未发现明显异常。舌红苔薄黄，脉弦长。辅助检查：CT检查发现，左颞底部占位伴大片水肿，考虑脑膜瘤。双肺下叶少许炎症，左肺上叶磨玻璃结节。血红蛋白:90g/L, 白细胞计数: 3.13*10^9/L。既往史：既往有糖尿病、高血压、双膝关节置换术、胆囊结石、胆囊炎等病史，药物控制较好。否认药物及食物过敏史、吸烟史。【辨证论治】西医诊断：1、抑郁症；2、左侧颞叶脑膜瘤；3、中度贫血；4、糖尿病；5、高血压；6、胆囊结石。中医诊断：郁证-阳郁（少阳胆郁化火，郁火扰心）。治法：和解少阳，泻火安神。处方：1、予小柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减：北柴胡10g，黄芩15g，醋香附15g，百合60g，地黄30g，龙骨40g，牡蛎40g，枳壳30g，醋莪术20g，浙贝母20g，昆布15g，海藻15g，蜈蚣2g，白花蛇舌草15g，制天南星10g，茯神15g，白术15g，车前子15g，赤芍15g，阿胶10g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。2、配合针刺百会、四神聪、阴陵泉、内关。【随诊过程】二诊：2023年06月26日患者诉服药后头痛消失，左侧颈部内侧疼痛稍好转。大便溏，小便可，睡眠差。处方：原方加首乌藤至30g，加合欢花15g，土鳖虫15g，桃仁15g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。三诊：2023年07月03日患者诉左侧颈部内侧疼痛明显好转，游走痛，眠可，小便正常，大便难。处方：上方加大黄5g，郁金15g，石菖蒲15g，去首乌藤30g。续服10剂，煎服法同前。后续随访患者左颈侧疼痛基本消失，睡眠可，二便调，脑膜瘤控制较好，后续坚持治疗，病情稳定。【按语】
本案郁证-阳郁属于中医伤寒的“少阳证”的范畴，患者为老年女性，外院CT诊断为脑膜瘤，此病症表现为抑郁症的一种类型，表现为精神性异常疼痛，其特征为发作有时，时痛时休，夜间痛甚，不发作时如正常人，一日数发，晚上重。在中医学中为怪异郁证 辨证为少阳胆郁化火，扰乱心神 。治法当为清心泄火安神 ，和解少阳，方用小柴胡汤加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减。
《伤寒杂病论》第96条：“……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸，小便不利……小柴胡汤主之。”本案用小柴胡汤和解少阳，理气除烦，达到止其精神痛的效果。《金匮要略》有言：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行……如有神灵者。”方用百合地黄汤，清心安神，和解少阳，又因患者兼有脑膜瘤，故方用浙贝母、醋莪术、蜈蚣、昆布、海藻等软坚散结；用白花蛇舌草、制天南星攻瘤散结；茯神、车前子利湿逐水，消脑部水肿；阿胶补血，治疗中度贫血。该病案是一个疑难病，病人表现为脖子痛，治疗脖子痛无效，主症分析是少阳证，同时配合针灸，取穴为足少阳胆经、足厥阴肝经、督脉的穴位（郝教授经验穴），针药同治，和解少阳而愈。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：黄埔区中医医院，医学指导：郝建军 主任中医师】