医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
高某某，男性，时年60岁，因“发现肺癌伴骨转移14天”于2023年４月22日初诊。
【发病过程】患者无明显诱因出现颈背痛，吸气更剧，形体消瘦，先后外贴膏药、理疗无效，形体消瘦，行颈椎、胸椎正侧位提示第５、６颈椎，第4-6胸椎骨质破坏，建议进一步行CT或MRI检查。MRI示：多发颈、胸椎骨质破坏，考虑骨转移瘤。PET-CT：左肺下叶软组织结节影，1.4*1.1*1.7cm，提示代谢增高，考虑肺癌。【首诊证候】症见：患者颈背痛、胸闷、上腹胀、倦怠、吞咽不利，无咳嗽，纳眠可，大便2-3天/次，大便干硬。查体：神清，精神焦虑，形体偏瘦，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次，心律齐，各瓣膜未闻病理性杂音，腹部肝脾不大，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，腹水征（-）。舌淡黯苔黄、脉弦长硬。【辨证论治】西医诊断：1、肺恶性肿瘤；2、骨继发恶性肿瘤。中医诊断：肺癌（气虚痰瘀毒阻肺）。治法：益气化痰，解毒祛瘀。处方：1、予黄芪60g，醋莪术30g，白花蛇舌草50g，半枝莲30g，黄芩片15g ，重楼20g，橘核15g，蜈蚣3条，炒僵蚕15g，烫骨碎补20g，土鳖虫20g，浙贝母30g，北柴胡10g，醋香附15g，醋三棱15g，醋延胡索20g，薤白15g，瓜蒌（全瓜蒌）15g，法半夏15g。共30剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。2、盐酸曲马多片，总量：50mg*10片*14片；用法：每次50mg，每日2次，口服。3、四味破积丸（蜈蚣(丸）12.5g，全蝎(丸)12.5g，烫水蛭(丸)12.5g，壁虎(丸)12.5g）：早晚两次服用，每次26丸。【随诊过程】二诊：2023年05月22日患者诉服上药后颈背痛有所减轻，已无胸闷、倦怠，腹胀消失，身痒，发现胸前红斑，片状融合，直径大小0.5-0.8cm，局部皮温稍高。无咳嗽，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔黄，脉弦。处方：1、上方加地肤子15g，去薤白、瓜蒌（全瓜蒌）、法半夏。共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。2、四味破积丸１瓶：早晚两次服用，每次26丸。三诊：2023年06月09日患者诉颈背痛减轻，身痒已消除，纳眠可，二便调。舌淡黯，苔黄，脉弦长。处方：1、上方去地肤子。继服30剂，煎服法同前。2、四味破积丸２瓶：早晚两次服用，每次26丸。四诊：2023年07月07日患者诉颈背痛减轻，无咳嗽，纳眠可，二便调。舌淡黯，苔黄，脉弦长。2023-07-05胸部CT复查提示：病灶较前缩小13*8mm。随后每月复诊一次，一直服用中药调理。2023年12月07日胸部CT复查提示：病较前缩小10*6mm。到目前为止，身体状况仍良好，仍服用中药及四味破积丸治疗。【按语】
本案肺癌伴骨转移归属于中医学“骨瘤”、“骨蚀”等范畴，主要症状是疼痛及功能障碍，甚至病理性骨折。癌症病机属“毒发五脏”“毒根深茂藏”，邪气蕴久化毒，并伴有脏腑阴阳气血亏虚，诸邪互结，深痼难解。本病案肺癌骨转，肺部症状没有出现，而骨转的 症状明显，非虫类药不能攻克，虫类药具有“血肉有情”“虫蚁飞走”之品质，“无微不入，无坚不破”之特性，能入络攻逐走窜，或可破血消癥，或可除痰软坚。又因其多有小毒，常取其可直达病所，攻解癌毒诸邪，松透病根。
中医药治疗恶性肿瘤当以消瘀散结、解毒攻毒、补益扶正等为治则，虫类药物一方面为血肉有情之品，具有补益扶正增强免疫力之功效，另一方面药性峻猛，善搜剔攻毒，消瘀散结，起效迅速。予全蝎、蜈蚣、壁虎（守宫）、水蛭按特定比例打粉做丸，疗效显著；本案予大剂量黄芪扶正，大补肺脾之气。近代张锡纯：“尝权衡黄芪之补力，与三棱、莪术之破力，等分用之原无轩轾。尝用三棱、莪术各三钱，治脏腑间一切癥瘕积聚，恐其伤气，而以黄芪六钱佐之，服至数十剂，病去而气分不伤，且有愈服而愈觉强壮者。”攻瘤用蜈蚣、全蝎、水蛭、守宫、三棱、莪术、半枝莲、白花蛇舌草等；补骨脂补肾壮骨以防出现新的骨转。扶正是根，攻瘤是目的，扶正与攻瘤相辅相行，相得益彰，不可偏废。脾胃为后天之本，扶正要大补脾气，固护正气，并根据患者整体情况调整扶正攻瘤药物力量强弱，同时治疗兼症。经过一年多的中药调理，患者病灶不断缩小，整体状况良好，疗效满意，实现了带瘤生存。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：黄埔区中医医院，医学指导：郝建军 主任中医师】