医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
莫某某，女性，时年54岁，于2024年3月21日初诊。
【发病过程】患者既往有高血压病史3年余，最高血压160/90mmHg，目前口服“倍博特1片 qd、美托洛尔缓释片47.5mg qd”以降血压，血压控制在130/80mmHg左右。2022年新冠后遗留长期咳嗽症状。近3天出现头晕头痛，左侧眼部、头部疱疹，左眼肿胀，遂就诊。【首诊证候】症见：患者头晕，昏沉感，间中心慌，时有胸闷，无胸痛，头痛，咳嗽，无咳痰，咽痒咽干，无发热恶寒，腹胀，无腹痛腹泻，无视物模糊，情绪波动大，纳可，眠差，尿可，大便一日约3次、大便稀。查体：T :36.6℃，R :22次/分，P :80次/分，BP :118/81mmHg，神清，精神焦虑，左侧头部散在疱疹，左侧眼部疱疹、左眼肿胀，心肺腹查体无异常。舌暗淡，苔薄黄，脉弦。既往史：既往有高血压病史3年余，药物控制尚可。【辨证论治】西医诊断：1、带状疱疹；2、高血压2级 很高危；3、焦虑状态。中医诊断：蛇串疮（肝胆湿热证）。治法：疏肝解郁，清热解毒。处方：予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：北柴胡10g，黄芩片15g，醋香附15g，广东合欢花15g，百合50g，熟地黄30g，射干20g，白前20g，前胡20g，百部20g，枳壳30g，龙胆10g，首乌藤30g，黄连片15g，木香15g， 葛根20g，龙骨40g（先煎）， 牡蛎40g（先煎）。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。【随诊过程】二诊：2024年03月26日患者服上药后无头晕，无头痛，左眼无水肿，左侧眼周疱疹、头部皮疹已消退，无新发疱疹，心情舒畅，纳眠一般，二便可。舌暗淡，苔薄黄，脉弦。继续守上方加减治疗。【按语】
本案患者长期情绪不畅，久而肝气郁结，气郁化火，火性上炎，扰乱清窍故有头晕头痛，外感热毒侵犯少阳经脉 ，灼热经络故有疱疹，邪火伤津则口干，舌暗淡，苔薄黄，脉弦为肝气化火证之舌脉征象。患者左侧眼部疱疹、左眼肿胀，考虑带状疱疹，带状疱疹部位在左侧眼部、额部、左侧头部，考虑为少阳经分布区域，故该患者带状疱疹辨证为：肝胆湿热证，辨经络为少阳经，故予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，清泄肝胆经湿热。因其肝胆经热毒伤及脾胃，出现腹泻、腹胀等症状，故合用香连丸清湿热。因其情绪波动大，焦虑，故合用百合地黄汤宁心安神，加用香附行气，合欢花疏肝解郁。其有长期咳嗽病史肺气不宣，加白前、前胡、百部润肺止咳以治标。因其少阳胆经热毒，遂加龙胆加强清热解毒之力，首乌藤安神助眠。诸药合用，标本兼治，疗效显著。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：黄埔区中医医院，医学指导：郝建军 主任中医师】