门诊工作中常遇到患者焦虑地说：“医生，我的趾甲怎么变黑了？我上网查一下，可能是黑色素瘤啊！听说这可是恶性肿瘤呀！”。

别着急，鞋子脱了，先让医生看看你的“黑甲”，听医生慢慢道来。

趾甲（指甲）变黑的原因有哪些？

甲下或甲板内出血——最常见。

当前最常见的一种黑甲是甲下出血。甲下出血即指（趾）甲下方甲床出血、淤血，常见的原因包括外伤或受压过度，例如穿着过紧的鞋子长期挤压。甲下出血除了表现为黑色，还可表现为蓝黑色、紫红色斑点状物。甲下出血引起的黑甲挤压时可有痛感，也可能没有任何不适感。

甲下出血一般用皮肤镜可明确诊断，皮肤镜下常表现为均质结构。多数甲下出血不需要进行治疗，可在数周或数月自行消散。

甲真菌病——表现多样，也很常见。

甲真菌病也就是俗称的灰指甲，多表现为指（趾）甲增厚、松脆，发灰、发白，这也是灰指甲名称的由来，但是也有些真菌在感染指甲趾甲后表现的不是甲发灰、发白，而是发黑。造成发黑的原因一是某些真菌在繁殖过程中可以产生色素或由于伴发细菌产生色素，二是甲板内的真菌感染造成甲板内出血，出血凝固引起甲发黑。

外源性色素沉着——迷惑性最强

外源性色素沉着是指外部原因引起的甲板变黑，比如接触染料、染发剂等，或者由于甲下或甲附近的铜绿假单胞菌——一种细菌感染，造成甲呈蓝黑色或墨绿色。外源性色素沉着迷惑性比较强，需要详细回忆接触史和病史。

甲母痣——少见，一般为良性

甲母痣的本质也是色素痣，与发生在皮肤上的色素痣一样，都是局部黑素细胞增生的结果。它们区别就是，发生黑素细胞增生的部位不同，普通色素痣的黑素细胞增生在皮肤，而甲母痣的黑素细胞增生在指（趾）甲的生发上皮——甲母。

甲母痣的“黑斑”为黑色线条状或斑块状，是甲基质内黑素细胞增多，是一种良性增殖，但生而为“痣”，任何痣都有癌变的可能，要密切观察甲母痣的形态及自觉症状的变化，必要时可进行手术治疗。

甲黑素瘤——最少见，后果最严重

临床上需要高度重视的黑甲是黑色素瘤，其形态不规则，边界不清楚，色素颜色不均一，有污秽的感觉，指（趾）甲常有皲裂、破溃等，通过皮肤镜有助于鉴别，病理活检是金标准。这种情况就是个“炸弹”，建议立即到正规大医院就诊，有条件一般早期进行手术治疗。

甲黑素瘤一部分为原有甲母痣恶变而来。如果甲母痣出现以下情况就有恶变可能，需引起重视，及时到医院检查：

❶ 30岁后新出现的“甲母痣”；

❷ 纵行条带远端窄，近端宽的；

❸ 黑色条带边界不清楚；

❹ 不光指（趾）甲发黑，指（趾）甲周围皮肤也发黑的；

❺ 甲黑斑处出现溃疡。

趾甲（指甲）变黑怎么办？

进一步回忆病史

出现甲变黑，要仔细回忆局部指（趾）甲是否有过外伤（砸伤、挤压、甚至穿不合脚的鞋、长时间走路等）；是不是得过脚癣；还要回忆是否接触过某些染料、穿过深色的鞋袜等等；如果是纵行黑色条带，则要仔细回忆发生的时间以及条带的变化等等。

居家自行检查、小试验

对于甲下或甲板内出血可用棉签棒去按压黑斑处看是否有疼痛来确定；是不是外源性的色素沉着，用指甲刀轻轻刮黑斑，如果能刮去，则为外源性色素沉着无疑。

什么情况下需要看医生

甲下或甲板内出血、以及外源性色素沉着一般不需要来医院检查治疗，去除诱因后2-4周一般可自行消退，可在家自行观察；甲母痣一般为良性，也不需特殊处理；如果初步判断可能是甲真菌病或者为甲母痣恶变、甚至怀疑为甲黑色素瘤，则需要及时来医院检查、治疗。