今天这篇，带着大家一起了解下：一年一更的美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准-2024》相较于2023版指南，针对营养和生活方式建议，有哪些更新？

对每个人而言最重要的更新

无任何危险因素且体重正常者，35岁时需要开始进行糖尿病筛查（以前是建议45岁）；伴有≥1个危险因素的超重/肥胖成人，应尽快进行糖尿病筛查，无需考虑年龄。

糖尿病危险因素

有糖尿病前期史BMI≥ 24 kg/m2 和/或中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）一级亲属中有糖尿病史缺乏体力活动者有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性有PCOS病史的女性有黑棘皮病者有高血压史或正在接受降压治疗者高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者有动脉粥样硬化性心血管疾病史有类固醇药物使用史长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗中国糖尿病风险评分（CDRS）总分≥25分

上述危险因素不是来自ADA，而是来自咱们中国的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。以方便大家结合国情自己对号入座~

如今，大家都知道，肥胖是一种慢性疾病，伴有多种代谢、身体和社会心理并发症。这其中就包括了2型糖尿病。肥胖会令2型糖尿病发生风险大幅增加。大量证据表明，减肥能够延缓糖尿病前期发展为2型糖尿病，并且对于已诊断的2型糖尿病的治疗非常有益。

超重或肥胖的2型糖尿病患者，适度减重能够改善血糖、减少降糖药物的用量。成功减重则可以显著降低糖化血红蛋白HbA1c及空腹血糖，甚至促进糖尿病的持续缓解。证据表明，BMI较大的肥胖患者，通过代谢手术干预，能让体重平均减轻20%以上，并显著改善血糖、缓解糖尿病、改善生活质量、改善心血管结局，同时降低死亡率。

糖尿病的减重方式

强化行为和生活方式管理减肥药物治疗代谢手术

以上3种减重方式中，两种治疗方式适用于BMI太大的患者（亚裔 BMI 不低于27.5 kg/m^2），由内分泌医生依据患者实际情况决定。但，不论使用哪种，所有患者都需要对营养和生活方式做长期深入管理。

对于暂不采取代谢手术的患有2型糖尿病且超重或肥胖的朋友，建议通过营养干预、体育锻炼和行为治疗，实现减重≥5%并维持。

有关营养干预的建议

建议6个月内≥16次的高频次营养咨询，重点关注饮食调整、体力活动和行为策略，实现每天500-750千卡的能量缺口，从而达成减肥目标。如有必要，可以考虑面对面或线上的行为心理咨询，帮助解决影响营养干预顺利实施的障碍。

基于个人喜好和营养需求进行个性化营养干预。只要能够达到减重目的，怎么分配三大供能营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）均可，只要能够制造能量缺口就行。

制订营养干预方案时，需要考虑到有可能影响饮食模式和食物选择的系统性、结构性和社会经济因素。比如：食物安全问题、饥饿、健康食物的获取途径、文化环境和健康的其他社会决定因素。

已经达到减肥目标的患者，应尽可能做长期的体重维稳管理（≥1年）。建议每月营养门诊随诊，持续监测体重（也可以每周或更频繁），以及其他自我监测（比如测量腰臀比等）。同时，鼓励患者规律坚持体育锻炼，每周累积200-300分钟。

如果短期内需要使用极低能量膳食（800-1000千卡/天）进行营养干预，必须在医疗机构、由训练有素的专业人员进行个体化的谨慎评估及处方，同时要密切监测。此外，要想维持长期减重效果，需要体重控制策略与咨询的长期全面结合。

尚无证据证明营养补充剂对减肥有效，因此不建议使用。

本周份科普结束。最后，我自己送大家一个爱心！

提示：一旦被诊断为糖尿病，请一定不要自己给自己治疗！请一定就诊内分泌科及医学营养科，寻求专业帮助！

遂谦碎碎念：少吃多动就对了~

参考文献：

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes—2024.Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S145-S157.https://doi.org/10.2337/dc24-S008中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志 2021年4月第13卷第4期.