动脉斑块越大,心梗脑梗的风险是否一定就越高?

大医芸 2024-07-24 03:16:13

上个月,一家公司,在安排今年的健康体检时,给所有40岁以上员工增加了颈动脉斑块超声检查项目,结果发现,40%的人查出颈动脉斑块,其中10%颈动脉狭窄达到或超过50%。经过追问病史,经常头晕或胸闷的人比例不到1%。

动脉斑块、狭窄是导致心脏、大脑缺血缺氧,甚至发生心梗脑梗的重要原因;那么,是否斑块越大,狭窄程度越重,心梗脑梗的风险就一定越大?心脏的冠状动脉狭窄超过75%以上,就必须预防性的安装心脏血管支架吗?

动脉硬化斑块分为稳定和不稳定性斑块,超声检查可以加以区别;稳定性斑块是沉积在血管壁的胆固醇被逐渐纤维化,钙化,质地坚硬、超声图像表现为高密度、强回声、质地均匀,稳定性斑块不容易破裂,也就不会形成血栓堵塞血管,发生心梗脑梗的机会小,即便是血管狭窄达到75%,仍然有血流可以通过,维持脑部、心脏基本的供血、供氧需求;比如冠心病稳定性心绞痛或劳力性心绞痛,平时无特殊症状,但在加大活动量、劳累或情绪兴奋时心脏供血相对不足,出现心绞痛症状,休息3-5分钟就会缓解。

如果心绞痛发作超过15分钟,甚至半小时不缓解,持续加重,那就要考虑心肌梗塞,不论你的斑块大小、动脉狭窄的程度是否严重,不稳定斑块破裂,导致血栓形成而堵塞血管,是急性心梗脑梗主要发病机制。

不稳定斑块的超声图像表现为低密度,回声不均匀,斑块表面溃疡,说明斑块主要由质地柔软脆弱的脂质、胆固醇组成,在血压升高或不稳定的情况下,或烟酒,高血糖、高尿酸刺激发生炎症反应,破坏血管内膜,容易导致斑块破裂,激发血小板聚集形成血栓,造成血管堵塞而发生心梗脑梗。

所以,动脉斑块的性质,斑块的稳定性如何,与发生心梗脑梗风险关系密切。

除了不良生活习惯影响,动脉斑块也是一种自然老化的现象,40岁以上的人,动脉斑块的检出率在40%以上,60岁以上颈动脉斑块的发生率几乎是100%。

所以,动脉斑块并不可怕,我们要做的是规避那些导致斑块加速扩大、软化和不稳定的因素,斑块稳定,不发生破裂,也就大大降低了心梗脑梗的风险。

首先要限制高脂肪、高糖饮食,把血脂、血糖指标控制在正常范围;

有高血压的朋友,降压药不能随意停药和更换,维持血压长期稳定非常重要;

正在用他汀类药物降血脂朋友,不能听信他人,或惧怕副作用而停药,改用其他方法,他汀类药物不仅降低低密度脂蛋白胆固醇这个产生动脉斑块高根源,还可以减轻血管内膜的炎症反应,稳定斑块。

对于动脉斑块稳定性差,或血管狭窄程度严重的朋友,阿司匹林能有效的抑制血小板聚集,预防斑块破裂时形成血栓,降低心梗脑梗的发病风险。

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大医芸

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