大家用得最多的洛尔类降压药，是琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔和富马酸比索洛尔；他们的共同作用特点是什么？最适合哪些高血压朋友，在什么情况下需要调整用药？三种药物又有什么区别？

他们作用机制都是阻断心肌细胞和血管平滑肌细胞上的β受体与儿茶酚胺、肾上腺素等心血管活性物质的结合，抑制交感神经系统的兴奋性。

在心脏方面，可以减缓房室传导、减慢心率，抑制心肌细胞过度兴奋，降低心肌耗氧量。同时解除血管平滑肌紧张收缩，扩张血管，有利于血压下降。

虽然洛尔类药物归类在降压药范畴，但其降血压效果不及地平类和沙坦类降压药，因此，对于血压升高明显的高血压朋友，单独使用降血压效果往往不理想。而其有效降低心肌耗氧量，保护心肌细胞，是预防和治疗冠心病、心绞痛、心功能不全的一线基础药物。

美托洛尔和比索洛尔存在以下不同之处。

第一，美托洛尔主要通过降弱与生理性的、心理有关的儿茶酚胺兴奋作用，降低心脏排血量、减慢心率，达到控制血压、减少心肌耗氧量目的。常常用于心率较快的高血压，冠心病心绞痛、心梗恢复期，轻度的心脏功能不全，甲亢患者的心动过速的治疗。

第二，比索洛尔的作用对心脏有高选择性，要事先在排除甲亢、主动脉狭窄、肾炎、脑垂体功能亢进疾病等继发性高血压，主要用于治疗原发性高血压，冠心病、慢性稳定性心绞痛和心功能不全。

第三，所有的洛尔类药物都有可能引起心动过缓、体位性低血压。

美托洛尔主要不良反应是头疼头晕，疲劳；比索洛尔引起低血压、腹痛腹泻现象更多。

第四，酒石酸美托洛尔是普通片剂每日服用1-2次，随餐用药可提高约40%的生物利用度；琥珀酸美托洛尔是缓释片，作用稳定，可维持24小时，每天只需口服一次，可以从中间分开，但不能嚼碎。富马酸比索洛尔一天口服一次，早上与早餐同服，需整片用水吞服。

使用洛尔类降压药要重点关注以下问题。

当心率低于60次/分，有明显的心功能不全，或心衰加重期间一般不使用洛尔类降压药；二度以上心脏房室传导阻滞，为洛尔类药物使用的禁忌症；

正在使用洛尔类药物的朋友要注意，当心率低于50次/分时，建议及时咨询你的专科医生，排除发生因心动过缓导致的低血压反应，影响心脏、大脑、肾脏重要器官供血不足的风险。

最后重点强调，所有的洛尔类降压药，想要停药或更换药物，一定要咨询专科医生，自行停药会面临心率快速反弹，短时间飙升，导致突发心肌梗死的病例屡见不鲜。

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