作者：山西白求恩医院 张晨霞 刘师伟

葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。临床上OGTT最为常见。

OGTT用以了解胰岛B细胞功能和机体对血糖的调节能力，可为不同原因导致的糖代谢异常疾病的诊断、治疗提供参考。

开具“糖耐量试验”医嘱时，一定注意要有医生说明，标注“口服75 g葡萄糖粉”或“馒头餐”。

葡萄糖测定一般用灰盖管，同一时间的胰岛素和C肽测定可使用同一个黄盖管。

灰盖管内含有氟化钠/草酸钾，可使血糖浓度在室温条件下保持24 h稳定，以便采集完全部时间段的血标本后再送检，而不会因葡萄糖酵解影响结果。

医嘱下达葡萄糖粉后，由护士根据医嘱摆药，发往住院药房；以馒头餐为试验用品时，可让患者或家属准备100 g白面粉做成的馒头，熟重为140～150 g。

试验前3天，可以正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150 g，过分节食可造成人为的“糖耐量减低”。

试验前须停用一切可能影响血糖的药物。可使血糖升高的药物包括：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、呋塞米、女性避孕药、吲哚美辛、氯丙嗪、苯妥英钠和生长激素等；可使血糖下降的药物包括：磺胺类药物、双胍类降糖药、对氨基水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、普萘洛尔、丙磺舒等。个别药物可能影响OGTT的结果判定，检查前应停用3 d以上。

试验前，晚餐后禁食8～10 h，但必须进晚餐。

试验前或试验过程中，要求受试者不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒。保持心情平静，避免精神刺激使血糖升高。

试验过程中不得进食，但不绝对限制饮水，口渴时可以适量喝少量白开水（起到润喉作用即可）。

胃切除术后会加快肠道对葡萄糖的吸收，而严重的肝病等导致肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，故存在上述两种情况的患者均不适宜进行OGTT，可采用IVGTT。

避免在应激状态下进行OGTT，患者如有发热、感染、手术、急性心梗、卒中等情况，应在解除应激状态后方可进行OGTT检查。

晨起7～9时开始（受试者空腹8～10 h），口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为 82.5 g），糖水在5 min内服完。馒头在10 min内吃完，同时饮用200～300 ml水。

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血标本采集时间：空腹采血1次；从服糖或者吃馒头第一口开始计时起，0.5 h（该时间段为选项）、1 h、2 h、3 h分别采血。

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试验过程中，受试者不可喝茶及咖啡，不能吸烟，不可做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

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在此过程中，若患者出现低血糖反应，应立即停止试验并给予处理。

为保证血糖检测结果准确，血标本应在抽取后尽快送检。

试验结束后要及时提醒患者进食，以免发生低血糖。

抽血后需要在针孔处局部按压3～5 min，避免揉搓造成皮下血肿。若局部出现淤血，24 h后用温热毛巾湿敷，以促进吸收。

正常人空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L左右（不超过6.1 mmol/L）；餐后0.5～1 h血糖达高峰，但不超过11.1 mmol/L；餐后2 h血糖在3.9～7.8 mmol/L左右（不超过7.8 mmol/L）；餐后3 h血糖恢复至空腹水平（3.9～6.1 mmol/L）。

⭕ 糖耐量正常

当静脉空腹血糖＜6.1 mmol/L，OGTT 2 h血糖＜7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。

⭕ 糖尿病前期（空腹血糖受损+糖耐量减低）

空腹血糖受损（IFG）：当静脉空腹血糖介于6.1～7.0 mmol/L 之间且OGTT 2 h血糖≤7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到IFG的诊断标准。

糖耐量减低（IGT）：当静脉空腹血糖＜7.0 mmol/L且OGTT 2 h血糖介于7.8～11.1 mmol/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到IGT的诊断标准。

空腹血糖受损和糖耐量减低皆属于糖尿病前期，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。

⭕ 糖尿病

当静脉空腹血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

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