原创 灵兰 中医书友会 2023-12-22 06:31 发表于北京
中医书友会
灵兰中医书友会，致力于中医成长。这里是中医人的成长家园，每天分享精彩的中医内容，以书会友，一起进步！
I导读：《素问·四气调神大论》中有“冬至重病”之说，临床上高血压、心脑血管疾病也确实有冬至加重的情况，但是最好的预防一定是饮食有节、食饮有节、不妄作劳这些占据生活80%的部分，而非一两丸“养生神药”。中医讲，“王道无近功”，预防、保健一定不要求速，欲速则不达。（编辑/个个）
—本文约2700字，预计阅读7分钟—
冬至阴寒极重，别再随便吃安宫牛黄了！
冬至节气
“夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痃疟，奉收者少，冬至重病。”
“冬至重病”语出《素问·四气调神大论》，丹波元简曾以“前后文例”不符为由，谓此“四字恐剩文”。
但根据临床观察，在我国大部分地区，心血管系统疾病的发生确实存在季节规律性，这与《内经》“冬至重病”所传达的思想不谋而合。
比如北京市丰台区2008—2012年心脏病死亡资料统计显示：冬季心脏病死亡人数最高，共2492例，约为夏季的1.4倍。
同样处于北方的辽宁省，有报道显示，其老年心脏血管疾病发病的高峰时段在冬季12月至1月左右波动。中部的湖南省对高血压病人各证型季节分布规律的调查也有类似发现。即便是地处南方的广州市，亦有统计资料显示冬春季节是急性心肌梗死发病的高峰期。
“冬至重病”的两重解释
关于“冬至重病”之“冬至”二字解释，有两种说法，一种认为当作“至冬”，即指整个冬天。
清·姚止庵曰：“冬至，非指冬至节，犹言至冬必病重也。”
另一种则认为当指冬至节。梳理《内经》全本，除本篇外，“冬至”二字在《内经》中共出现7次，无一例外地表示节气。
《素问·脉要精微论》曰：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。”
《灵枢·九宫八风》曰：“太一常以冬至之日，居叶蛰之宫四十六日。”
《灵枢·九针论》曰：“腰尻下窍应冬至，其日壬子。”
《灵枢·岁露论》曰：“候此者，常以冬至之日。”
因此，以《内经》的行文特点来看，“冬至”当指具体的一天，即冬至节。
再说“重病”，“重”为多音字，既可读作严重的重，也可读作重复的重。“重病”的含义亦包含两方面，一是指患病的程度严重（病情加重），二是指疾病易于复发。
而心病恰恰具备上述两种特点。现代疾病包括冠心病、脑血管病、高血压等都属于中医心病的范畴，这些疾病不仅致残率、致死率高，且易于复发。
因此在冬至前后，无论是医者还是患者，都应当格外注意天时对于人体的影响，选择适合的治疗/预防策略，做好保健和调护。
“冬至重病”背后的道理
自古以来，不少医家都从阴阳五行、五脏与季节的配属关系角度论述此四字存在之道理。
从五行角度来看，心在五行属火，通应于夏，若夏季失于养生之道，则心火受伤，冬季属水，水克火，故冬至之时心火进一步损伤，发为重病。
唐·王冰注：“心象火，王于夏。故行冬令则心气伤……冬水胜火，故重病于冬至之时也。
明·吴崑亦附和：“冬至水胜，火为所克，故冬至重病。”
李中梓、张介宾皆踵其说。
清·高士宗云：“若逆之而不养其长，则伤心，心伤则夏无以长，故至秋有阴寒之痃疟而奉收者少。秋无以收，冬何以藏？故冬至重病。”
“冬至重病”四字背后，体现的是中医对于四时流转、阳气变化的把握与理解。
众所周知，冬至这天，太阳几乎直射南回归线（南纬23°26'）。这一天北半球得到的阳光最少，北半球各地的阳气达到一年中的最低点。冬至过后，太阳直射点又慢慢地向北回归线转移。
“阴极之至，阳气始生，日南至，日短之至，日影长之至”，故曰“冬至”。冬至一阳生，天地阳气开始重新发生，代表一个新循环的开始。
而心在人身为阳中之太阳，心之温运血脉，充沛神明的功能得以正常发挥，全赖人体阳气健旺，因此冬至阳初生，对心之生理病理有着重要意义。
冬至之后，自然界阳长阴消，此时人体阳气若不能及时相应升发，则心病易于发作。结合前文所述心血管疾病的发病规律集中在冬春季来看，冬至作为阴阳转折的一个重要节点，对心病的发生发展具有重要意义。
冬至养护与注意事项
冬至这一天是阴寒之气最重、阳气最弱的一天。就人体而言，是心气、心火最弱的时候。
对于没有辨证能力的普通人，这个时节最淳朴的养生就是保护初生之阳气，保暖，避免受凉受寒。饮食宜软烂温和好消化，起居宜在温暖舒适的地方。晨起不要在冷空气中锻炼，更不要冬泳。
除了要注意保暖，不要损伤自己的阳气以外，还要注意保持睡眠充足，保持情绪的稳定。
另外尤其要注意保持大便通畅。人心气不足，就会出现便秘很多人是排便时候努力憋气导致心梗、脑梗发作的。对此，大家应该格外小心。
对于有心脑血管病的老年人来说，冬至这一天，要格外预防心梗、脑梗的发生。其中日常饮食、起居是最重要的。
冬至服安宫牛黄可以预防中风？
一提到预防心脑血管疾病，很多人就会想到安宫牛黄丸。尤其是近几年，不少网店、保健品店和药店公众号都在发文营销安宫牛黄丸，称其为冬至节气的养生神药。
这些所谓的“中医科普”大肆宣传冬至、夏至要吃安宫牛黄丸，可以扩张血管，降低血压，预防中风或者脑梗，有若干好处等等等等。
在此，书友会必须提醒大家：
这完全是误导！这是极其错误且危险的说法！
丸属“凉开”之剂，主要用于治疗温热病窍闭神昏之危证。除非你现在有热病，邪入心与心包，有高热惊厥，神昏谵语；胸中郁热，惊悸眩晕，神志昏迷，痰涎壅盛等症，决不可用来保健预防来用。而健康人或者没有上述症状的人是千万不能吃！吃了不治病，还会致病！
我们都知道，药物是以偏纠偏，用于急救的药，偏性是非常强的，根本不能当作日常保健之品。前面我们用大量的篇幅为大家解释了冬至前后的阳气变化以及对人体的影响，试想如果是年老体弱或者气虚阳衰的人，在冬至前再服用这种大寒之品，可能没有副作用么？
要知道就算是确有热证，使用安宫牛黄都需要把握时机，在热入营分的时候才能使用。
范英志老师在温病课中，就曾解读过赵老治疗安宫牛黄误用，导致冰伏病危的一个医案。药证不合，频用寒凉药只会给病邪盖上一层层被子，气机不畅，气血不流，郁热层层深入，病情也就更重。→（15岁少年的“感冒”，用了这些药最后竟致病危！）
所以大家一定要叮嘱家人，尤其是老年人，不要听信网络上的各种虚假宣传，造成不必要的健康损害。医生朋友们也可以把这篇转给自己的患者，正本清源，多做做患者教育，避免自己的治疗被患者的“预防性服药”影响。
—版权声明—
•本文内容由中医书友会整理编辑。编辑/个个丨排版/十三丨校对/王勤莉丨审核/居业。
•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药
