文章来源 中医书友会
I导读：中医的基本功是什么？你可能心里有很多答案，而岳老认为，一份漂亮的中医病历是非常基本的东西。因为病历是临床思维逻辑的具象化体现，病历写得越好，辨证思路越清楚。
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论中医基本功的锻炼
作者/岳美中
简介：岳美中（1900-1982），中国中医研究院中医学家，一生从事中医医疗和教学工作。早年攻读文史，25岁时因病而发愤学医。行医于冀北、鲁西一带，曾组织“锄云医社”，疗疾执教。1949年后，历任中医研究院西苑医院内科主任及研究生班主任、教授，中华全国中医学会副会长，中华医学会副会长，第五届政协全国委员会医药卫生组副组长，第五届全国人大常委。对仲景学说有较高造诣。尤长于肾病、肝病、老年病等治疗。晚年致力于培养中医高级人才。着有《岳美中医案集》、《岳美中医话集》、《岳美中老中医治疗老年病的经验》等。
所谓基本功，是从无到有，自近及远，由浅入深，循序而渐进地、经幼稚生疏到成长熟练的一些功夫。
虽然这对初学的人来说很重要，但对于那些中医学术已有一定基础的同志来说，也是很重要的。
这是不是多数还要再从头学起呢？我认为就是要从头学起。
理由很多，主要是因为基本功一定要熟练。书读百遍，其义自见，读一遍有一遍不同程度的收获。
就以读《伤寒论》《金匮要略》来说吧，如果做到不加思索，张口就来，成了有源头的活水，到临床应用时，不但能触机即发，左右逢源，还熟能生巧，别有会心。
否则在读书时虽背诵得过，到应用时一有障蔽，却想不起或想不全。这恐怕是很多同志都经历过的，感到非常难受，这是因为读书不够认真的缘故。
基本功是硬本领，要天天练，要累月积年不间断地练，学习时经常固定地练，工作时也要抓紧业余时间不断地练。
正如文艺体育工作者，无论老手新手，每晨都要踢腿，练腰，练嗓子一样，假如你平时功夫不够，要在前台来个就地拔葱倒筋斗，那可能要把脖颈栽坏了的。
医生在大症、难症面前，一切为了病人，认识靠诊断准，治疗靠方药熟，疾患无穷，方药极多，没有基本功，能够迅速处理得当吗？这说的是临床急难症、重大症要靠基本功。
至于平时门诊或病房工作中写病历的经常性工作，一方面既要有整体与局部相结合的观念，注意四诊八纲的体现，理法方药的一致性，还应注意辨证辨病的结合，才能写出较好的病历，这就更需要有扎扎实实的基本功了。
我们要认真揣摩钻研，“温故知新”，产生启迪后学的作用。因为中医学术基本建立在朴素的唯物辩证法上，初学入门还比较容易。
有如下围棋，很短暂时间，就能学会做眼、点眼、倒提、打劫等等。看上去很简单，可是走起来千变万化，要想下好下精，也不十分容易。
《潜斋医话》说：“戴乾斋先生精于医，……尝云：医学一门，显，则譬之有形之棋，应变无方，能者多而精者少；隐，……行之易而知之难。”
浅显的来说，中医学术，一般地会诊断，方药又一般平和，学会了四诊八纲，汤头药物，好像已经掌握了中医的诊断和治疗，其实，只是学会了如下围棋“做眼”、“打劫”等初步的东西。
疾病不下万千，方药不下万千，扁鹊说过：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。”即人患病多，医患道少。
各病有它的本质，专病有它的特征，若不针对着本质和特征去治疗，往往会使辨证论治流于庸俗化，肤浅而不能深入，怯懦而不能举重，能理一般病而不能治特殊病，能医小病而不能疗大病。
可是反过来看，若只知搜括专方专药、好奇喜僻，想用一种方药从始至终控制住疾患，而不讲求辨证论治，那也会陷入机械唯物论的泥淖中去。
因为每种疾病，都有它前中后的阶段性，有气候、体质、年龄等复杂性，有的再加上阴阳的错综，虚实的混淆，只凭仗着一方一药，控制住疾病的全程，往往是不能实现的。
可是学习中医的同志中，有的停留在片面的“对号入座”。对中医学术，只能说是“升堂”，还谈不到“入室”。那怎么办呢？
应当鼓足革命干劲，为革命好好地练基本功。如行舟值逆流，撑拽又持拽，久而久之，基本功自然练成，能补偏救弊，达到纯熟的地步。
螺旋式的上升，是做学问的必然过程，没有捡便宜的学问，我们应当批判那种懒汉懦夫的思想。
怎样写病历？学习为的是致用，基本功有了相当的练习，要在临床上运用四诊八纲八法去辨证论治，具体实现理法方药的措施。
这是硬功夫，真本领，若基本功不够，没有自信力，抱着写不好而不做完备的写法，“亦藏拙之一道也”的思想，在上级医生监督不够的情况下，是会发生那种潦草塞责的写法的。
基本功不够，会出现中西杂揉，理法不清，矛盾百出，方药与理法不合拍等毛病。
究竟中医病历要求达到什么程度才算合格呢？我初步认为建立起对病人极端热忱、极端负责，认真写病历的思想和态度后，再订出一具有轮廓的样板来就够了，细目不要太繁多，多则反而易挂漏。
在写病历时，注意的事项，主要有以下几点：
一、思想要缜密不要偏执
凡诊治一种疾病，在写病历前，先要耐心地听取患者的主诉，再细致地加以望闻切的审察，得出比较明确的病名后，在专病的基础上，更辨明阴阳，分清虚实寒热。
这样，既有了具体的检查，又有了综合；既有了整体的观念，又有了客观的标准。
如忽略了具体检查，将陷于肤浅的辨证论治；若只偏重局部检查，而忽略了整体，则将拘限于一隅，而失掉整体的联系，写出来都不合乎病历的要求。
我认为在认识疾病方面，偏执性弊病，大于笼统性的毛病。
笼统性的病历，只不过是不能深入，敷衍塞责，理法不清，用些套方群药，效果不显而已。
倘若执偏见，或在听了病人不够全面的主诉，或是在看到一二个表面突出的症状，符合自己的观点，就捉住不放，一股劲地追下去。
在病人方面，因为医生强调某点，而诱使患者多所附会；在医生方面，因为胸怀成见，切脉的指下会产生“幻觉”，望诊的眼下会产生“幻视”，所谓“一指障天，则四方易位；一尘眯目，则天地变色”。这并不是夸大其说，在临床之际，的确有这种事例。
诊察如是，则必致理欠通达，法难周到，用方与药必定要削足适履，强使就自己范围，贻害之大，将不止是效果不显这一点。这些问题，归根结底，是基本功不够的缘故。
二、要有重点并要有系统
写病历最好在望、闻、问、切诊后进行分析归纳，
既根据具体检查的客观现实，并结合患者的年龄职业以及得病的地点、时间等，逻辑出什么是疾病的本质，什么是阶段性的现象，抓住主要矛盾，突出重点，制定战术。判断疾病时，须避免脱离现实的概括；
记述病历时，更须避免杂乱无章的堆积，要有条理，有系统，于理中出法，法下立方，方内选药，使理、法、方、药都是有机的联系着，才能写好一个有统一整体的病历。
三、要写好复诊病历
医生对一般初诊病历的写法，都是详尽无遗，理法方药亦具备。待到写复诊病历时，往往简短概括，只登记症状，而忽略疾病的发展或转化或衰退的一切情况。
不识在疾患原有的矛盾中，经过服用药物后，在某种程度上都显示出不同的趋向，而药物与疾患各以其自身的力量在不同程度上绝对地或相对地增加或扩大了，另一方面的力量在不同程度上绝对地或相对地减少和削弱了。
也就是说，随着矛盾双方的斗争，其力量对比关系时时刻刻在发生变更。
我们在这两个力量对比的变更中，看到药力要胜过病力，则加强药力，直追猛打，把疾病彻底征服：若病力胜过药力，则是药不对症，或是药轻病重，则须细致地慎重地加以分析，它究竟是属于哪一种，根本改变方药，或在原方上出入加减。
但无论采取哪种措施，必须说出为什么改方，为什么出入加减，说明方药与理法的联系。能这样写，才能使病历前后一致，脉络贯通，发现和解决矛盾，提高疗效。
临床做小结容易，日后做总结也容易。否则只图一时省事，日后回忆不起来，又如何会有完整细致地总结呢？这对于科研工作，整理提高祖国医学遗产也是不利的。
中医初诊病历举例
某某某，男(或女)，年龄，籍贯，地址，民族，职业，婚否，发病日期，入院日期，病历书写日期。
问诊：起病×日，恶寒战栗，继而发热，汗出后热势渐减。入院时已无寒，但头昏神困，心下痞满，不思饮食，恶心厌油，口苦口粘，渴不思饮，两胁作痛，大便秘结，小便赤短灼热，睡眠尚可。病前未与类似发黄病人接触。
望诊：精神萎顿，面色淤垢，身目悉黄，色鲜明，舌苔白中心黄而有根，舌色尖边红绛，舌形略胖，齿痕可见。
闻诊：气息匀和，语言清亮，口气带浊。
切诊：脉象濡数，浮取小弦，心下按之痛。
辨证：本病为肝热内陷，与中焦痰浊相结，致心下痞满，按之痛，不思饮食，便秘尿赤，舌苔黄，身目黄染。《伤寒论》曰：“伤寒瘀热在里，身必发黄”，是属本病的病机。
治法：发黄腹满者，仲景主以茵陈蒿汤，但此证身目发黄而非腹满，乃心下痞痛，《伤寒论》曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。
本病心下按之痛，是痰热结滞在中上焦，气分痹阻，舌现白黄，是小陷胸汤证。
盖茵陈蒿汤，大黄、栀子并用，导温热从小便出，是中下焦药，为竖降法；
小陷胸汤，取瓜蒌之甘润，不用大黄之苦寒，因中上焦只宜缓解，而黄连与半夏同用，辛开苦泄，是亦协同瓜蒌成缓解之功，为横拓法。
若还用直下之剂，则药过病所，反致无功，药法随病机以赴，方能合拍，小陷胸汤加枳实主之。
瓜蒌实大者1枚，黄连9克，半夏18克，枳实9克，以水600毫升。先煮瓜蒌，取300毫升，去渣，再下黄连、半夏等，煮取200毫升去渣，待温分三次服。
此煮法是仲景所倡，先煮瓜蒌，分温三服，都是缓解上焦之法。
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•本文摘自《岳美中医学文集》（2000）丨编者/岳美中原著、陈可冀主编丨作者/岳美中。
•值班/小贾丨荐稿/周能汉丨排版/宋衢丨校对/黎阳丨视觉/十三丨导读/依伊丨审核/居业。
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