“幸好年年复查，就算长成癌，也有心理准备，这问题应该不大吧？”56岁陈阿姨小心地问杨占华主任。

“问题不大，做个微创手术就行，术后好好护理，不会有什么事。”杨占华主任的回答让陈阿姨安心了不少。

杨占华主任

原来，陈阿姨在5年前的一次体检中，发现自己的左上肺叶长了一个微小肺结节，增强CT扫描则发现结节周围有血管，医生提醒陈阿姨这有可能增加癌症风险，叮嘱她按时复查。

5年来，陈阿姨谨遵医嘱，定期复查，期间结节生长缓慢，陈阿姨也没有放松警惕，而上周复查发现，肺结节长成了微浸润性腺癌，而由于及时发现，并且手术顺利，陈阿姨已经痊愈出院，预后效果良好。

肺结节

一、发现肺结节，要看情况处理

肺部结节一般都能在普通体检的胸部CT中发现，这是发现结节的最初手段。但X光片对小于1厘米的结节有时会难以发现，这种情况可以做低剂量螺旋CT，低剂量螺旋CT对直径小于1厘米的恶性结节检出率可达到80%以上，甚至可以发现1毫米的肺小结节。如发现恶性程度较大，可以进一步做纤维支气管镜、CT定位下穿刺活检等检查手段。

体检中发现肺结节先不要惊慌，肺结节有良性和恶性之分，需要分别看情况处理。

区分良性和恶性的结节，可以先看结节边缘，良性结节一般呈圆形或椭圆形，其边缘也特别规则，周围不会出现分支；而恶性结节的边缘呈不规则形状，甚至会在周围出现卫星灶。

另外，也可以看结节的大小来判断是否恶性结节。良性的肺结节直径一般在10mm以内，但如果直径超过了15毫米，恶变的风险就比较高了，要引起警惕。

肺结节CT

实际上，大部分人通过普通体检发现的肺结节都是良性结节，基本不需要处理，切忌盲目手术，只需要定期随访、复查即可。对于40岁以上或有长期吸烟、二手烟环境史的高危人群，可以做进一步CT检查。

如果被进一步确诊为恶性肺结节，就可能是肺癌的前兆，需要及时处理，采取手术的方式尽早切除病灶。尤其是边缘不规则、出现卫星灶的结节，以及直径过大的结节（大于1.5cm），在动态观察中体积不断增加、改变形态这三种结节，都最好手术切除，以免进一步发展为肺癌。

二、90%肺结节是良性结节

并非所有肺结节都会发展成肺癌，但是有些结节需要特别注意，这类结节是有癌变的风险的。在CT影像中，比血管密度低、不掩盖血管走行的磨玻璃结节，恶性概率很高，但是恶性程度却不如实性结节。实性结节是比血管密度高的、掩盖血管走行的结节，这种结节一旦被确认为恶性结节，确诊肺癌的概率也很高。

由于对肺癌的恐惧，很多人一看见体检报告中写着肺结节，就强烈要求医生进行手术切除，钟南山院士曾在讲座致辞中表示：“现在出现了这样一个趋势，在某些大城市、某些医院，一发现肺部小结节就切掉，糊里糊涂地切完后发现，有的是肺癌，但相当多的根本不是癌。”

不是所有的肺小结节都是肺癌，肺癌的比例仅5%-10%，90%甚至更多的都是良性。

对于体检发现的良性肺结节，定期复查是规范化治疗的关键。一般来说，对于单个直径小于8mm的结节，建议每3个月复查一次胸部CT，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。如果是直径大于8mm，且有增大趋势的结节，可采取活检等手段进一步评估。

肺结节影像

很多人可能都有体检中发现肺结节的经历，但却不知道应该采取什么措施，很多人选择去“一刀切”。但绝大多数的肺结节都是良性的，没必要通过手术切除。如果是恶性程度比较高的结节，可以做进一步的活检检查，再决定是否切除。建议小结节患者和肺癌高危人群，定期到医院进行随访检查。