“ 一名患者总是犯困头痛想睡觉，究竟出了什么问题？是单纯的工作疲劳所致？还是存在着心理问题，比如抑郁症？或是患有内分泌疾病？”

一名27岁的女性从十几岁起出现头痛，每次通过睡觉就能缓解。但自从毕业开始上班后，每天早九晚五的工作，平时没法午睡，周末也没机会睡懒床。她形容头痛发作时感到整个头部持续的轻度疼痛，第二天早上起来才会好一点。但她从来没有吃过止痛药。

该名患者在一家健身训练中心做行政助理。大部分工作时间是坐着的，但每天仍有2个小时的团队运动指导。此时，她会和团队一起跑步训练，并在训练期间做一些负重练习。她说自己也非常注意保持健康的饮食，避免添加剂、防腐剂和糖，但总是觉得累，想睡觉。最近几周她都会在办公桌前趴着睡一会儿，晚上5点下班回家1-2个小时后就会上床睡觉。

目前她和一个朋友的朋友住在一起。她和室友以及自己的家人相处的都很好。但是，她每天都感觉到累。偶尔几次的逛街、看电影等休闲活动后她都会感到筋疲力尽。所以她现在基本不参加社交活动，也没有谈恋爱。

患者在高中时期曾因运动而骨折，但早已痊愈。在大学期间，她主修的是运动心理学。因为大学游泳课她总是挂科，四年的大学课程她花了5年半才毕业。但她周围的同学都是4年就毕业了。

这名患者总是犯困头痛想睡觉，究竟出了什么问题？是单纯的工作疲劳所致？还是存在着心理问题，比如抑郁症？或是患有内分泌疾病（其母亲诊断患有甲状腺功能亢进）？

在门诊检查中，这名患者看似健康，体重正常且健谈。甲状腺功能和其它化验结果均正常。心理评估量表结果也正常，没有焦虑和抑郁。随后的脑部MRI扫描结果也未见异常。排除了内分泌代谢性疾病，排除了脑部疾病，也排除了心理问题，患者究竟是否健康，下一步该如何检查？

该患者转睡眠科进一步做了多次睡眠潜伏期测试和夜间多导睡眠测试。结果显示通宵睡眠正常，睡眠潜伏期略有缩短。中午小睡期间能够快速进入快动眼睡眠，但从来没有突然跌倒的情况。

该患者睡眠潜伏期短，同时合并快速进入快动眼睡眠，强烈提示发作性睡病，最后被诊断为2型发作性睡病。给予莫达非尼口服治疗，患者服用后效果良好，白天感觉没那么累了。在跟单位主管申请并获批后，每天中午还能够午休小睡30到45分钟。患者周末也愿意出去逛街，并开始享受郊游等户外休闲活动。

发作性睡病分1型和2型，2型比1型更为常见，一般在十几岁或二十多岁出现。2型发作性睡病最突出的症状是白天过度嗜睡，但不会出现猝倒发作。1型表现为白天过度嗜睡和猝倒发作。一些患者还可能会在睡眠时出现幻觉，肌肉麻痹或瘫痪，醒来时无法移动。

发作性睡病患者常合并有头痛。白天过度嗜睡也会干扰患者的社交能力，可能导致孤独和抑郁。但发作性睡病症状不具有特异性，所以经常会被误诊，耽误治疗。睡眠检查是主要的诊断方法。

发作性睡病患者平时应规律睡眠，白天可以有计划的小睡。一线标准治疗药物是莫达非尼，其他治疗选择包括兴奋剂和羟丁酸钠。

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参考来源Medscape. 2024 May

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