“ 不管是“五朵金花”，还是文拉法辛、度洛西汀等，合适的药物都是一个一个试过来的。这个过程可能需要数月或数年之久，还会加重一个人的抑郁或焦虑症状。一种新的检查方法即将打破临床上无法知道哪种药物更合适的窘境。”

用过抗抑郁药物的人都知道，不管是“五朵金花”，还是文拉法辛、度洛西汀等，合适的药物都是一个一个试过来的。有些患者可能一开始就用对了药物，有些患者可能试遍了“五朵金花”才找到合适的药物，还有些患者可能在反复的试药中放弃了抗抑郁药物，甚至认为所有抗抑郁药物都无效。

大约30%的抑郁症患者对药物没有任何反应，也有多达三分之二的患者发现抗抑郁药物治疗无法完全控制他们的症状。

因为到目前为止，没有好的方法来知道哪种抗抑郁药物对任何特定的患者最有益，临床上只能采用这种“试错法”来找到合适的药物，然而这个调药的过程可能需要数月或数年之久，还会使一个人的抑郁或焦虑症状变得更加严重。

在近日《Nature Medicine》上发表的一项研究中，来自斯坦福大学医学院的研究团队近乎找到了能够快速确定每个人最佳治疗药物的方法。这将为抑郁症患者的药物选择带来极大的便利，这是一种怎样的方法？

在此项研究中，超过800名被诊断患有抑郁症或焦虑症的人接受了功能性MRI扫描，用来测量他们在工作时和休息时的大脑活动状态。利用机器学习算法分析扫描结果，研究人员发现了这些人群有6种不同的大脑活动模式。

为了了解这些不同的活动模式有何区别，研究人员将一部分研究对象随机分配接受一种药物（在艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛这3种常用的抗抑郁药物中随机选择）或行为疗法。研究人员发现，大脑活动模式不同类型的抑郁症或焦虑症患者对治疗的反应是不同的。

在此项研究中，那些大脑认知区域过度活跃的人通常对文拉法辛最敏感，效果最好。那些大脑在休息状态时抑郁和解决问题相关区域更活跃的人对行为谈话疗法更为有效。而那些大脑注意力相关区域活跃度低的人往往对谈话疗法没有反应。

研究人员认为，他们的这项研究是第一次能够证明不同抑郁症或焦虑症患者的大脑功能破坏区域是不同的。

从本质上讲，功能MRI通过测量大脑功能，是将心理健康医学从主观治疗转向客观治疗、从一般治疗走向个性化治疗的重要手段。

如果纳入更多患者的研究能够明确抑郁症或焦虑症患者大脑功能的几种主要亚型以及不同亚型对应的敏感药物，不多久功能MRI检查将成为抑郁症或焦虑症患者选择最合适药物时的一种常规检查手段。

除了药物治疗无效外，难以忍受药物副作用也是很多人放弃抗抑郁药物的原因。抗抑郁药物最常见的副作用是体重增加。最近，一项近20万人使用抗抑郁药物两年的真实世界数据研究显示，8种常用抗抑郁药中，使用安非他酮者体重增加最小，而体重增加最多的是艾司西酞普兰，其次是帕罗西汀和度洛西汀。

如果不考虑药物治疗，另一项研究发现，对于抑郁症或者情绪障碍者来说，即使只是在公园里呆10分钟，也可以改善症状，特别是河流、湖泊和海洋等以水为主的户外活动具有最大的积极影响。重要的不是在大自然中呆多久，而是积极亲近大自然。

有关抗抑郁药物选择的更多内容，可点击下列文章：

参考文献Nat Med. 2024 JulAnn Intern Med. 2024 JulEcopsychology. 2024 Jul

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