45岁马先生，1年前因长期流清水样鼻涕，起初未重视，以感冒和过敏性鼻炎自行服药，时轻时重，反复流涕，流涕症状并未改善，因突然出现发热及头痛，影响日常生活，前往医院就诊，怎料竟然诊断为“脑脊液鼻漏”，医生告知一旦发生颅内感染，后果不堪设想，这可吓坏了马先生，就流个鼻涕，怎么会流出脑脊液？今天，就跟大家一起科普“脑脊液鼻漏”相关小知识。
什么是脑脊液鼻漏？脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体，脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡，并缓冲着脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。脑脊液鼻漏是指脑脊液通过前颅底骨质缺损处流出，由前鼻孔或鼻咽部流出的疾病，可引发颅内感染而危及生命。
脑脊液鼻漏如何分类根据病因不同，脑脊液鼻漏一般分为以下3类
1.自发性脑脊液鼻漏
患者往往存在先天性前颅底缺损、脑膜脑膨出等，常发生在筛窦等骨质相对薄弱的区域，脑脊液波动性冲击颅底，进而侵袭局部骨质形成缺损，最终导致脑脊液鼻漏。若没有明确病因，其发生可能与肥胖等因素有关。
2.外伤性脑脊液鼻漏
大多因外伤造成颅骨骨折，导致颅内环境与外界相通，引发脑脊液漏出。
3.医源性脑脊液鼻漏
某些做鼻内镜颅底手术、部分神经外科手术的患者，容易出现颅底缺损，从而导致脑脊液鼻漏。
如何鉴别是脑脊液鼻漏还是普通流鼻涕其实脑脊液鼻漏和普通的流鼻涕、过敏性鼻炎症状有明显的区别。
感冒时流出的鼻涕是一种质地黏稠、易拉丝样液体。过敏性鼻炎患者常伴有双鼻痒、喷嚏及鼻塞等症状。出现以下几点需要考虑脑脊液鼻漏。
1.脑脊液鼻漏的患者，流出液呈水样物，清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，提示脑脊液鼻漏可能。
2.将流出液滴在白纸或棉球上，其中心呈红色而周边清澈，流出液体干燥后不结痂状者，应想到脑脊液鼻漏。
3.最后确诊应该依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量≧1.7mmol/L即可确诊。
4.借助影像学检查如CT、核磁及鼻内镜。
脑脊液鼻漏如何治疗对于脑脊液鼻漏患者并不是一发现就要进行手术治疗，外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过降低颅压、预防感染等保守治疗而愈。脑脊液鼻漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎发作。一部分患者可以通过保守治疗恢复，疗程根据病情而定，一般2~4周左右。治疗期间保持鼻腔清洁，避免擤鼻、抠鼻、滴鼻、鼻腔冲洗、鼻腔填塞、头部剧烈活动等。保守治疗4~6周无效者应行手术治疗。手术方法分颅内法与颅外法。颅内法由神经外科行开颅术修补漏口。颅内法由耳鼻咽喉头颈外科经鼻内镜微创手术进行治疗。
经鼻内镜脑脊液鼻漏修补是一种安全、有效和微创的手术方式，相比经颅等传统手术方法，经鼻内镜手术具有手术风险较低、对鼻腔周围组织损伤小、术后并发症少、无面部瘢痕、术野暴露满意、对鼻功能影响较小等优点。
总之，脑脊液鼻漏若不及时就诊治疗，则会引起严重并发症——颅内感染而危及生命，若发现鼻腔流清水样涕，经久不愈，提醒大家应及时就诊，查找原因，早发现早治疗。
作者：空军军医大学第一附属医院西京医院 葛艳侠 董艳
