小张是一名打工人，经过了一周的等待，小张终于拿到了自己的年度体检单，却赫然发现体检报告结果那一栏显示自己尿酸高达490μmol/L，妥妥的高尿酸血症无疑了。

”这...可咋办呀，我还这么年轻，就要离痛风不远了？赶紧去医院要医生给我开点降尿酸的药吧！“拿着体检报告单的小张自言自语道。

相信许多人和小张一样，认为尿酸高就意味着患上痛风，并且得马上进行降尿酸治疗。

且慢且慢！其实，高尿酸≠痛风，高尿酸≠需立即进行降尿酸治疗。这是为啥呢？想要了解详情就跟着诺诺的脚步继续往下看，全文干货，建议收藏哦~

什么是高尿酸血症？

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，正常成人每天产生700 mg左右尿酸，其中经肾脏排泄尿酸约500 mg，经肠道排泄尿酸约200 mg，维持体内尿酸平衡。

然而，当我们体内产生过多的尿酸或者尿酸无法有效地排出时，就会导致血液中尿酸水平升高。当男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L，临床可诊断为高尿酸血症[1]，这也是继“高血压、高血糖、高血脂”之后的第四高。

根据2018年我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%，而青年男性（18~29岁）患病率达32.3%！呈显著年轻化趋势。

高尿酸血症就马上用降尿酸药？

药物治疗是日常高尿酸血症患者降尿酸的常用方式之一，但并不是只要尿酸一升高就得采取治疗措施。根据2020年美国风湿病学会的指南建议[2]：针对无症状的高尿酸血症患者，无论血尿酸水平多高，是否合并心血管疾病、慢性肾脏疾病、肾结石等，皆不推荐使用降尿酸药物进行起始降尿酸治疗发。这是因为无症状的高尿酸血症本身并不构成紧急的医疗问题，且治疗可能伴随一些潜在风险。

而国内的治疗标准与国外有所不同。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出[3]，建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/Ｌ且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L。伴合并症时，建议控制在<360μmol/L。

也就是说，针对无症状高尿酸血症，只有以下两种情况才需要进行治疗：

图1 无症状高尿酸血症进行降尿酸药物治疗的时机（点击可放大图片）

总得来说，并不是尿酸升高就需要立即进行药物治疗，应该综合考虑患者的整体健康状况、尿酸水平、合并疾病和个体风险因素。患者应与医生共同讨论治疗计划，以确保最合适的治疗方案。

血尿酸升高，必然会引起痛风？

我们知道高尿酸血症和痛风密不可分，但是大多数高尿酸并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸≠痛风！

有研究显示，血尿酸＜360 μmol/L、360~480 μmol/L、＞480 μmol/L 时，痛风的患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。

另有研究显示，控制血尿酸<360 μmol/L时，痛风性关节炎的发作在最近1年内只有1次，而血尿酸>360 μmol/L患者则有6次[4]。

表1 血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时多种伴发症的发生风险增加[3]（点击可放大图片）

在3年的临床观察期间，血尿酸水平越高，1年后痛风的复发率也越高，显示出血尿酸为360 μmol/L与痛风发作的显著相关性[5]。因此，建议高尿酸血症患者尽量将血尿酸控制在300 μmol/L以下，则有利于痛风石的溶解。

虽然高尿酸≠痛风，但是血尿酸水平越高，痛风发生的风险越高，切不可掉以轻心呀！

那么，如何防控高尿酸呢？

饮食控制：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其是啤酒）等均可使血尿酸水平升高。

表2 高尿酸血症的饮食建议[3]（点击可放大图片）

多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1500 ml以上，最好>2000 ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。

坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

注意疾病因素：高尿酸多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此有以上合并症的患者需要进行血尿酸检测，及早发现高尿酸。