葡萄糖在目标范围内时间（TIR）是近年兴起的糖尿病血糖管理的新指标，通过评估血糖在指定范围内的时间，可提供全面、动态的血糖控制信息，有助于指导治疗调整、降低高/低血糖风险，但大多数糖友对这个指标还是比较陌生的。

TIR（Time in Range），可以简单理解为：葡萄糖达标时间百分比，也就是要求糖友在一天24小时内，葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0mmol/L）的时间（或其所占的百分比）。2019年发布的TIR国际共识推荐[1]：1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖及血糖波动。

相关的其他指标还包括：葡萄糖高于目标范围时间（TAR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR），三者（TIR、TAR、TBR）的关系是相加之和为100%。之前咱们对TIR及其数值进行了详细的总结，具体请点击连接：非常重要的“控糖新指标”，大部分糖友居然没听过！

其实除了以上种种，TIR还可以与糖尿病并发症有一定的相关性，也就是说，糖友可以通过TIR来预测和/或缓解糖尿病并发症的发生。

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TIR与糖尿病肾脏疾病

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见慢性并发症之一，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

与单纯的糖尿病患者相比，糖尿病肾病患者的糖尿病病程更长，血糖控制更差，血糖波动幅度更大，胰岛素使用量更高。糖尿病肾病危害极大，同时也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

有研究发现[2]，TIR是影响糖尿病患者是否患上糖尿病肾脏疾病的一个重要因素。当糖尿病患者的TIR水平降低时，患上糖尿病肾脏疾病的风险也随之增加。

另外，也有研究发现[3]TIR与微量蛋白尿显著相关（微量蛋白尿可用于早期诊断肾小球疾病，微量蛋白尿越高，肾小球疾病发生风险越高），TIR每减少10%，发生微量白蛋白尿的风险增加40%。

因此，糖尿病患者可以通过积极采取措施改善其TIR水平，把TIR维持在较高的水平范围内，从而降低糖尿病肾病的风险。

TIR与高尿酸血症

高尿酸血症主要由嘌呤代谢紊乱引起，与糖尿病、肥胖等代谢性疾病的风险增加密切相关。近来有研究报道[4]，高血糖状态与高尿酸血症的发病相互影响并且血糖波动也会影响血尿酸水平。

换句话说，当人体处于高血糖状态时，可能会刺激体内尿酸的产生，从而增加患上高尿酸血症的风险。此外，血糖水平的波动似乎也与尿酸水平的升高有关，尤其是在糖尿病患者中。

有研究发现[5]，２型糖尿病合并高尿酸血症的患者TIR明显下降（可见表1红框部分），TIR为２型糖尿病合并高尿酸血症的独立保护因素，就是可以把TIR看作一个预防２型糖尿病合并高尿酸血症的独立因素，并且TIR对２型糖尿病患者合并高尿酸血症有一定的预测能力（TIR数值越低，２型糖尿病患者合并高尿酸血症的发生风险越高）。

表1

TIR与糖尿病足

糖尿病足病是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是其致死、致残的主要原因，约有25%的糖尿病患者会进展为糖尿病足溃疡。随着患者年龄的增大和病程的延长，糖尿病足溃疡和截肢的风险会增加2~4倍。既往研究发现[6]，血糖控制不佳、糖尿病病程等与糖尿病足的发生风险显著相关。

有研究显示[7]，糖尿病足患者血糖变异性较高，而且TIR与糖尿病足有很大关系，TIR越高，血糖控制越好，患糖尿病足的风险就越低。

表2 不同TIR四分位分组患者在对照组和糖尿病足组患者中的分布［例（%）］

TIR与视网膜病变

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者常见的微血管并发症，也是目前致盲的主要眼病之一。糖化血红蛋白（HbA1c）被认为是评价血糖控制的“金标准”，也是糖尿病视网膜病变发生的重要因素，但由于其无法提供更短时间内的血糖波动信息，也逐渐暴露出其局限性。

而TIR提供了有关高/低血糖的频率和持续时间是否会随着时间的推移而改善等有价值的信息，从而在一定程度上反映了血糖波动情况，TIR未来极有可能与糖化血红蛋白互为补充，联合使用。

在一项横断面研究[8]对2型糖尿病患者进行为期3 天的动态血糖仪监测，发现TIR可以预测糖尿病视网膜病变风险。糖尿病视网膜病变严重程度越高，TIR越低。即糖尿病视网膜病变的严重程度与TIR呈显著负相关。并且，糖尿病视网膜病与非糖尿病视网膜病患者的TIR值有显著差异，且TIR＜50%是糖尿病视网膜病的危险因素[9]。

总结

由此可见，TIR与糖尿病各项并发症有着密切的关联。良好的血糖控制可以有效降低糖尿病患者肾病、高尿酸血症、视网膜病变、糖尿病足等并发症的风险。通过监测和维持适当的TIR，可以更好地管理血糖水平，有助于预防和减轻糖尿病的各种并发症。