血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)，即血液透析(HD)和血液滤过(HF)的结合，它兼具有两者的优点。其清除溶质的原理是弥散、对流及吸附，主要为前两者。理论上，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过治疗能清除更多的中小分子物质，因此普遍认为血液透析滤过是目前较好的透析治疗方法，现已广泛应用于维持性透析患者的常规血液净化治疗。

它的适应证包括:

①维持性血液透析患者:建议维持性血液透析患者每月接受1~2次的血液透析滤过治疗。

②顽固性高血压。

③容量性心力衰竭:血液透析滤过可以清除过多的水分，减轻心脏负担;等渗脱水，保持血压稳定。

④其他:顽固性皮肤瘙痒、神经病变、高磷血症、腹水等。

无绝对禁忌证，相对禁忌证同血液透析。

行血液透析滤过的标准配置包括:

(1)具有高超滤系数的高通量透析器，是指超滤系数(kuf)在20-55 ml/(h·mmHg)。

(2)血液透析滤过机。血液透析滤过机与血液透析机除有相同监护装置外，另有置换液泵和液体平衡装置。

(3)在线生成的超纯透析液(Online置换液)。在线生成超纯透析液的方法是指由反渗水和浓缩液(或粉末)通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入血液滤过器膜外完成透析功能，少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜或聚酰胺膜细菌过滤器，经过1~2次滤过，形成无菌置换液后由置换液管路输入血液中。

(4)专用置换液输入管路。不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输入管路。

(5)血管通路。可以使用动静脉内瘘或中心静脉留置导管。为了达到理想的治疗效果，血流量要求较血液透析高，一般应大于250 ml/min。

(6)置换液补充方法

①前稀释法。是指置换液在血滤器前输入。该方法的优点是血液在进入血滤器前已被稀释，血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层，血滤器不易凝血。可延长血滤器的使用寿命，置换液量一般可采用后稀释法的2~3倍，为30~50L/4h。缺点是清除率低，需用的置换液量大，成本相应高。当需做无抗凝剂血液滤过时，可选择本模式。

②后稀释法。是指置换液在血滤器后输入。此方法的优点是清除率高，置换液用量小，输入量小于或等于血流量的30%，为15~25L/4h，是稳定期的维持性血液透析患者最常用的置换液补充方法。缺点是容易导致高凝状态的患者发生血滤器凝血，故有高凝倾向的患者不宜选择本模式。

混合稀释法。是指置换液在血滤器前及后同时输入。此方法清除率较高，且血滤器不易堵塞，建议前稀释率要小于后稀释率，前稀释与后稀释比例为1:2。置换量可参考前稀释法。

你问我答

1.血液透析滤过时使用的是哪种透析器?答:血液透析滤过时使用的是高通量透析器。

2.血液透析滤过的置换液补充方法有哪些?最常见的是哪种?其中的优点是什么，又有哪些缺点?

答:血液透析滤过的置换液补充方法有三种，包括:前稀释法、后稀释法和混合稀释法。其中后稀释法最常用，其方法是置换液在血滤器后输入。优点是清除率高，置换液用量小。缺点是容易导致高凝状态的患者滤器凝血，故有高凝倾向的患者不宜选择本模式。

总结一哈儿:

血液透析滤过，就是血液透析和血液滤过的结合，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过治疗能清除更多的中小分子物质。血液透析滤过的置换液补充方法有三种，包括前稀法、后稀释法和混合稀释法。其中后稀释法是稳定期的维持性血液透析患者最常用的置换液补充方法。