周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病可分为五期，一般来说，血肌酐越高或肾小球滤过率越低，患者就越接近慢性肾脏病5期的尿毒症。当肾小球滤过率低到不足15ml/min时，且无急性加重或可逆因素，就可诊断为慢性肾脏病5期，也称为慢性肾衰竭的尿毒症期。毫无疑问，到了慢性肾脏病5期，患者的病情一定是严重的。到了慢性肾脏病4期，肾小球滤过率也只有15-30ml/min，患者的病情也是比较重的，因为用不了多久，患者也会进展到慢性肾脏病5期的尿毒症。

或许你会问：肾小球滤过率超过90ml/min的慢性肾脏病1期，病情就一定是轻的吗？

在弄清楚这个问题前，我们先来了解一下什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病（CKD），它是指各种原因（其中既包括急性或原发性或肾小球肾炎，也包括慢性或继发性或肾小管间质性肾炎）引起的肾脏结构与功能出现异常超过三个月，肾脏结构与功能异常可通过肾脏损伤的标志物（如尿蛋白、尿红细胞、尿微量白蛋白、肾小管相关指标及组织学与影像学方面）的检测或检查显示的异常来反映。另外，慢性肾脏病还包括既往有肾移植病史等，伴或不伴有肾小球滤过率的下降，以及不明原因的肾小球滤过率下降到60ml/min以下超过三个月的肾脏疾病。

这样看来，我们平时遇到的如IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病、微小病变肾病、高血压性肾病、慢性尿酸性肾病、慢性肾盂肾炎及糖尿病肾病等都属于慢性肾脏病范畴，而且只要这些患者的肾小球滤过率不低于90ml/min就可诊断为慢性肾脏病1期。

举例来说，以IgA肾病为例子，如果患者仅表现为镜下血尿，而且其病情类型仅为Lee氏1-2级，其肾小球滤过率不低于90ml/min，这样的病情应该说的比较轻的，说病情轻，不仅并没有并发症，而且也不容易进展为尿毒症；

再举例说，以狼疮性肾炎为例子，如果患者表现为肾病综合征（大量蛋白尿并严重低白蛋白血症），并同时出现贫血、血C3低下及抗ds-DNA抗体滴度明显升高，虽然其肾小球滤过率还没有低到90ml/min以下，这样的病情应该说还是比较重的，说病情重，不仅容易出现严重并发症，而且还会快速进展。

所以说，判断病情轻与重，不能仅以肾小球滤过率作为唯一依据，而应该综合分析。也就是说，除了要看肾小球滤过率之外，如下四个方面也是判断依据。

1.是何种原发病引起的慢性肾病？

相对来说，由狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎引起的慢性肾脏病的病情重于由IgA肾病等原发性肾小球肾炎引起的慢性肾脏病。因为，继发性肾小球肾炎往往还多了一个引起它的原发疾病。

2.病情处于活动状态或稳定状态？

各种慢性肾脏病，并不都是稳定的。还是以IgA肾病为例，若患者的尿蛋白一直保持在0.3-0.5g，病情就是稳定的，病情也是相对轻的。再以膜性肾病为例，若患者的24小时尿蛋白定量超过3.5g，血PLA2R抗体也是明显升高的，病情就是活动状态，病情也是相对重的。

3.是否有严重并发症或风险如何？

有些慢性肾脏病，虽然患者的肾小球滤过率不低于90ml/min，但是它有严重并发症或发生严重并发症的风险比较高，比如表现为肾病综合征的各种慢性肾脏病，尤其见于存在高凝状态及免疫球蛋白太低的患者，因为它容易并发血栓栓塞性疾病及严重感染。

4.是否及时治疗及对药物的疗效？

有些慢性肾脏病，虽然看上去比较重，但是若能及时治疗且对药物的治疗效果也比较好，能够及时纠正并发症，也能够将尿蛋白等促进慢性肾脏病进展的相关指标控制到位，这样的病情也可以从“重”转化为“轻”。最为典型的就是微小病变肾病，就是这类情况的代表。

综上所述，不能说“慢性肾脏病1期的病情都是轻的”，有些患者或有的时候，虽然慢性肾脏病患者的肾小球滤过率不低于90ml/min，但是患者的病情并不轻，这与患者的原发病、活动状态、是否有并发症及风险，以及是否及时治疗及对药物的疗效等有关。

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