周逊 肾内科主任医师

尿毒症都是“蓄谋已久”，为什么会这么说？这是因为，尿毒症也称为慢性肾脏病5期或慢性肾功能不全晚期阶段。从肾小球滤过率大于90ml/min的慢性肾脏病1期，逐步进展到慢性肾脏病2期、3期及4期，都需要相当长时间，再到慢性肾脏病5期，通常来说总时间不会低于数年，更多的则是十数年，甚至数十年的缓慢发展。在这个过程中，尤其到了后期，患者会出现各种信号，我们称之为“尿毒症信号”。

因此，对于患病多年的肾友，一旦出现如下这些信号，都要引起重视，或许尿毒症即将来临或已是尿毒症。

1.患病多年肾友面色越来越灰暗

随着慢性肾病的进展与加重，患者体内的毒素水平会越来越高，影响到面部皮肤，再加上贫血的影响，就会出现面色灰暗。因此，当患病多年肾友面色越来越灰暗时，这也是尿毒症来临前的提醒，提醒肾友尽快去医院再做相关化验检查，以排除尿毒症或慢性肾脏病是否又出现进一步加重的情况。

但是，患病多年肾友面色越来越灰暗，也不能等同于尿毒症或尿毒症将要来临。这是因为，合并有肝病或其它慢性疾病，也会出现面色灰暗，还需要做进一步检查。

2.水肿时隐时现或水肿逐渐加重

随着慢性肾病的进展与加重，原来并没有水肿或水肿较轻，患者出现了时隐时现的水肿或水肿逐渐加重，遇到这种情况，也要考虑可能是尿毒症将要来临，或者说就是尿毒症来临前的又一个提醒。出现这种情况，患者也应该去医院做相关检查，以排除尿毒症或慢性肾脏病是否又加重了。

但是，水肿时隐时现或逐渐加重，部分肾病患者也可能是“复发”，如肾病综合征的复发或狼疮性肾炎的复发等。因此，出现时隐时现的水肿或水肿逐渐加重，也不能等同于尿毒症。

3.从容易降的高血压到很难控制

随着慢性肾病的进展与加重，患者原来很容易降至达标水平的肾性高血压，越来越难控制，即使使用了“二联”甚至“三联”降压药，血压也不容易控制达标。遇到这种情况，也要考虑可能是尿毒症将要来临，或者说这是尿毒症来临前的一个信号，此时患者也应该去医院做进一步化验检查，以排除尿毒症或慢性肾脏病到了哪一期。

但是，即使出现了难发控制的高血压，部分患者可能是由于其它原因导致的，而非尿毒症将要来临，如饮食不合理、生活不规律，以及合并有其它疾病等。总之，需要综合分析与判断。

4.多年肾友出现明显胃肠道症状

随着慢性肾病的进展与加重，体内毒素会越来越高，而且还会并发代谢性酸中毒，患者就容易出现明显胃肠道症状，如不思饮食或恶心欲吐，甚至腹痛等。这也慢性肾脏病患者可能进展到尿毒症前或已经是尿毒症的信号。这个时候，患者也必须去医院再做进一步化验检查，以排除或确定慢性肾病是否到了哪4期或5期。

但是，不能都将“慢性肾病+明显胃肠道症状”认定为“尿毒症来临前的信号”。其它情况也可以出现类似胃肠道症状，如慢性肾病合并消化系统疾病，或肾病复发同时出现胃肠道症状等。

5.夜间尿量越来越多已影响睡眠

随着慢性肾病的进展与加重，患者的肾小球会发生广泛硬化，同时患者的肾小管间质也会发生广泛纤维化，导致肾脏的浓缩功能逐渐发生减退，夜间尿量就会越来越多并影响睡眠，多数患者每天夜尿达2-4次甚至多到4-6次，也就是说严重者每天夜里一个小时左右就会起来排尿一次。遇到出现这种情况，很可能就是尿毒症来临前或已经是尿毒症的信号。

但是，出现夜尿增多也可能是由其它疾病引起的，如单纯的肾小管间质性肾炎，以及泌尿外科疾病中的前列腺疾病等。因此，不能将“夜尿增多”都认定为“尿毒症来临前或就是尿毒症的信号”。

因此，当出现如上这些信号时，肾病患者应该尽快去医院肾内科进一步化验检查，以确定或排除是否是慢性肾脏病5期的尿毒症或尿毒症前的慢性肾脏病3b-4期，尤其对于患病多年的肾友，更应该关注如上信号。但是，如上这些信号却不等同于就是尿毒症或将要发生尿毒症。

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