问题

为啥糖人皮肤窟窿眼儿，越挠越多？

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病例介绍

患者年龄：55岁

患者性别： 男

背部丘疹伴瘙痒4个月。

4个月前无明显诱因背部出现散在褐色丘疹，伴瘙痒，逐渐增多。搔抓后丘疹结痂、变硬，曾在外院诊断为“湿疹”，予外用皮康王(复方酮康唑软膏)等治疗无明显效果。

既往糖尿病史10年。目前治疗：二甲双胍（0.5 g/粒）午晚餐前各1粒、艾塞那肽10 μg早晚餐前皮下注射。

查体：背部弥散分布褐色结节，互不融合，大多有脐凹，内充填粘着性角质栓。部分皮疹沿着针刺以及搔抓排列成线状，可见Koebner现象(图)。

实验室检查：血尿常规、肝肾功能均未见异常。空腹血糖8.5mmol/L（参考值3.5 ~ 6.1 mmol/L）。

皮损组织病理学检查：局部表皮缺失，两侧表皮突向下延伸、向内包绕，表皮缺失处可见大量嗜碱性无定形物质，病变底部及一侧真皮乳头可见胶原呈颗粒变性，通过表皮排出(图3)。

诊断：获得性反应性穿通性胶原病。

鉴别诊断：其他类型的穿通性皮肤病、结节性痒疹、多发性角化棘皮瘤。

治疗：口服泼尼松20 mg每天1次、羟氯喹0.2 g每天2次，外用复方曲安奈德乳膏、复方咪康唑软膏（主要成分为丙酸氯倍他索）。治疗1个月皮损变平，颜色变淡，但未完全消退。

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病例图片

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病例思考

【1】什么是穿通性皮肤病？

穿通是指经表皮排出真皮内的成分。经典的穿通性疾病有4种: Kyrle病、穿通性毛囊炎、反应性穿通性胶原病和匍行性穿通性弹力纤维病。

【2】反应性穿通性胶原病是糖尿病特有的表现吗？

不是。糖尿病、肾功能不全、肿瘤、皮肌炎等有基础疾病的患者可以出现反应性穿通性胶原病。另外，有报道，10%的患者没有基础疾病。

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2024-01-20