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患者于某(男，33岁)，确诊双相情感障碍17年，抑郁症状发作时觉得活着没有意义，曾一次吞药200片，躁狂发作时又说自己能力强能赚大钱，挥霍购物，好发脾气、打人，规律服药仍无法控制症状发作，这两种极端的情绪变化让家属感到苦不堪言，最终患者接受手术治疗。

17年前，于某因学习成绩下降，出现多疑、夸大、情绪暴躁等症状，怀疑同学瞧不起他，因此夸大说自己的能力强，以后可以赚大钱，无论是在学校还是在家都变得易怒，遇到一点小事也会发脾气、摔东西，家人以为是学业压力大并没有放在心上。一段时间后，于某又变得情绪低落，对什么都提不起兴趣，提到上学就紧张，每天反复洗手上千次，家人这才意识到于某的异常表现，到院就诊被诊断为双相情感障碍。

于某确诊后口服丙戊酸钠、喹硫平等药物治疗，症状好转后出院，出院后见到家人和邻居在楼道里聊天，就以为是在讨论自己，说邻居和家人都瞧不起他，与邻居多次起争执，最严重的一次打掉邻居两颗牙，被强制送医治疗。此后，于某先后住院治疗6次，服用过多种抗精神症状药物，包括喹硫平、舍曲林、丙戊酸钠、奥氮平、帕罗西汀等对症治疗，但症状控制始终不太理想。

不是躁狂期兴奋话多，说自己能赚几百万，挥霍乱花钱买东西，就是抑郁期情绪低落，对什么都提不起兴趣，觉得活着没有意义，一口气吞药200片自杀，不与人接触交流，行为表现也很异常，反复洗手、反复检查煤气罐是否关好，不承认自己有病，社会功能明显受损。

为了治好于某的两极化症状，于某的家属将他带至我科，经过6天的术前查体与评估，判断于某为伴有精神病性的难治性双相情感障碍，于入院后第8天完成第五代脑立体定向手术治疗。

术后，于某的睡眠质量变好，白天精神状态佳，面对医生的问题也可以流利准确地回答，自诉抑郁悲观、兴趣缺失、被害妄想、暴力攻击倾向等精神症状消失，可以自行下床洗漱、进食，生活积极性和自理能力得到提升，出院前承诺配合后续康复治疗。

精神外科专家认为，通过调节大脑边缘系统内的特定神经核团，如杏仁核、扣带回、内囊前肢等，能有效缓解精神症状。临床实践证明，术后患者不仅顽固性精神症状得到有效控制和消除，而且情感和本性也恢复到正常状态，自知力得到提升，愿意接受进一步治疗。此外，手术还增强了患者对药物的敏感性，使得术后药物用量平均减少约三分之二。

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