门诊上有时候会遇到一些这样的患者：之前做了前列腺癌根治术，术后一直监测PSA，发现PSA水平持续存在甚至上升趋势，或者是前列腺癌根治术后切缘阳性，或包膜侵犯，或侵犯精囊，或病理分级分期很高如PT3期甚至更高，或有淋巴结转移，或远处转移的患者，这样的一些患者做完前列腺癌根治术后并不意味着治疗结束了，如果不加以术后的辅助治疗，患者很快就会面临前列腺癌复发甚至转移！所以这样的一些患者手术后我们仍然需要对他进行积极的治疗。那要如何治疗呢？目前指南推荐的是除了基础的ADT（内分泌）治疗外，还可以选择辅助放疗或者定期监测，待到生化复发后再给与早挽救性放疗治疗！那么到底该如何选择？什么时候开始进行放疗治疗最好呢？

既往研究表明：对于具有不良因素（术后切缘阳性，包膜侵犯、侵犯精囊或术后PSA持续存在，未达到测不出的水平）的前列腺癌患者术后如果不进行任何治疗，大概60%会生化复发，术后辅助放疗可以明显改善患者的无生化进展生存期！简而言之就是，对于有这些高危不良因素的前列腺癌患者，术后进行放疗治疗可以稳定病情，使病情尽可能不进展，从而改善生存。但是如果立即放疗的话又存在过度医疗的风险，毕竟还有40%的患者术后从未复发，为了避免这种情况，早挽救放疗应运而生！所谓早挽救放疗就是当患者的PSA升到0.1ng/ml或者0.2ng/ml以上的时候立即给前列腺癌患者开始放疗治疗！当然，对于不同的患者，放疗的时机也不完全相同，那最新的研究指南在前列腺癌术后生化复发的挽救性治疗这一块有什么内容上的更新，治疗上的指导呢？

随着2024年5月3-6号召开的AUA2024，迎来了AUA对前列腺癌的挽救治疗指南的2024版本更新，对于前列腺癌患者尤其是晚期患者来说，新的治疗方案能够带来新的生机，今天我们就一起来看看，2024年的AUA指南在前列腺癌根治术后生化复发（BCR）的治疗决策上有哪些更新，哪些更好的治疗方案！

前列腺癌根治性手术后，生化复发定义：国际认可的标准是：前列腺切除术后连续两次PSA（前列腺特异性抗原）>0.2ng/ml。

前列腺癌根治术后生化复发（BCR）的治疗决策，挽救性放疗是重要选择之一。

1，挽救性放疗是前列腺癌根治术后生化复发（BCR）患者的有效治疗方案，并且越早越好！

例如：患者甲，前两年做完前列腺癌根治术后现在PSA连续两次上升到0.2ng/ml以上现在已经上升到0.3ng/ml了，通过影像学检查发现病灶比较集中在某一部位，这时候就可以及时给这个患者给于放疗治疗疗效会更好，不应该等患者的PSA水平上升到更高的水平再治疗！

2，对于高危前列腺癌患者（前列腺癌根治术后PSA可检测到且临床进展风险高的患者）应当在PSA>0.2ng/ml的时候进行挽救性放疗；对于非前列腺癌高危患者（前列腺癌根治术后PSA可检测到且考虑挽救性放疗的患者）应当在PSA>0.5ng/ml的时候进行挽救性放疗。

3，对前列腺癌患者放疗治疗的不良反应（如尿控，勃起功能，肠功能等）和治疗获益（如癌症复发风险，患者预期寿命等）应该进行一个综合的分析，并且应当充分告知患者，让患者共同参与到最终的治疗方案的选择上。

4，临床医生应该告知患者并让患者充分了解到疾病风险，如前列腺癌的复发风险和进展风险等。可使用预后因素（例如：患者的PSA水平、Gleason评分、病理分期、手术切缘状态、骨扫描，PET-CT成像结果）进行风险评估。

5，对于前列腺癌根治术后有高复发风险的患者，临床医生应该使用超敏PSA检测，一旦检测到患者的PSA有上升趋势就可以对患者立即启动挽救性放疗治疗。

6，推荐临床医生对前列腺癌根治术后生化复发的患者进行PSMA-PET CT检查并根据检查结果及时调整放疗方案。

7，对于前列腺癌根治术后生化复发的患者，PSMA-PET在看患者的原发灶上存在局限性，如果要看患者原发灶的情况，临床医生应当对患者加做MRI（核磁共振）检查，如果不加做此项检查则不应该根据PSMA-PET做保留前列腺的放疗方案！

以上是2024年的AUA指南在前列腺癌根治术后生化复发（BCR）的治疗决策上面的更新，分享解读出来帮助大家了解最新的治疗方案！

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