前两天门诊上碰到一个外地的患者老张，在当地经过体检发现PSA异常，9.8ng/ml，在当地做了一个核磁共振，核磁提示有一个可疑结节，当地的医生建议他做一个前列腺穿刺活检。由于这是一个有创的检查，还要打麻醉，他比较害怕，当时就没有做。回去和他儿子说了，他儿子就上网查了一下，发现前列腺穿刺活检还是需要做一个，但是前列腺穿刺活检有两种方式，经过直肠做不需要麻醉，但是好像经会阴做更好，他拿不定主意，从网上看到我的科普文章，觉得我比较擅长这一块，故带着他的父亲来上海找我了。我建议他做一个经会阴的前列腺穿刺活检，疼痛可以通过麻醉来解决。经会阴的穿刺活检综合考虑会更好，和他简单讲解了一下原因，考虑到很多患者都想了解一下这个方面，因此陈医生今天就和大家简单讲解一下：

我们临床上常说的前列腺穿刺活检，通常有两种途径，经直肠穿刺活检和经会阴穿刺活检。这两种途径的穿刺部位排序略有不同，各有优缺点。

经直肠穿刺活检：患者取膝胸位或者侧卧位，在直肠超声引导下在直肠前壁（或侧壁或后壁）进入穿刺针。

优点：1、直肠无痛觉神经，不需要打麻醉，疼痛少；

2、在诊断阳性率上，经直肠穿刺对于经直肠的位置诊断的阳性率会高一点。

缺点：1、经直肠穿刺需要提前进行严格的肠道准备，需要喝泻药进行清肠。由于直肠的特殊性，无论怎么清洁不可避免还是会有一定的细菌残留，有一定的感染概率，其中严重感染的概率是0.1%，一旦发生严重感染，后果比较严重，患者甚至会进ICU；

2、经直肠穿刺很难穿到患者前列腺的尖部，这会导致尖部的肿瘤比较容易漏诊。

经会阴穿刺活检：患者取截石位，在超声引导下经会阴部（阴囊和肛门之间的区域）进针。

优点：1、会阴部通过消毒相对直肠来说会更干净，感染的概率更小；

2、经会阴穿刺是从患者的会阴部进去，先通过前列腺的尖部，因此对前列腺尖部的诊断阳性率相对经直肠穿刺会更高；

缺点：会阴部神经分布较多，对疼痛更加敏感，通过这个地方穿刺会非常疼痛，一般需要打麻醉。

目前临床上前列腺穿刺活检更多选择经会阴穿刺活检！从各大文献报道来看，经直肠穿刺和经会阴穿刺活检的阳性率各有千秋，他们的优缺点主要是集中在感染和疼痛上。经直肠穿刺活检虽然疼痛很少，但是感染的概率更高，一旦发生一例严重感染，患者甚至可能会有生命危险！对于一个检查来说风险较高。经会阴部穿刺活检虽然更疼，但是发生感染的概率更低，而疼痛是可以通过麻醉来解决的！所以越来越多的医院在前列腺穿刺活检的方式上选择经会阴部穿刺活检！

我是陈其，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！