术语俗说——说“强度”

许多心血管病友会发现，同样是冠心病，有的人只需服用一种抗血小板药物，而有的人要同时服用两种抗血小板药物，这种差别就是心血管医生所说的“治疗强度”不同，今天我们聊一聊心血管病的治疗强度。

治疗强度怎么分类？

医生一般会将心血管病的治疗按照需要控制的指标（比如血压、血脂、血糖、血小板聚集）水平程度，分为低、中、高三个强度，比如心血管病人经常遇到的降血脂治疗：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低幅度小于25%属于低强度，LDL-C降低幅度在25%到50%之间属于中等强度，LDL-C降低幅度大于50%则属于高强度。降血压、降血糖、抗血小板的强度，道理与之类似。

就药物治疗而言，治疗强度越高，需要使用的药物剂量越大，联合使用的药物种类越多，这样大家就明白啦，同样一种药物之所以生产不同的剂量，目的是要针对病人的不同治疗强度。

为什么要分不同的治疗强度？

药物治疗强度跟疾病严重程度密切相关。比如一些中低危险的高血压、高脂血症人群（危险分类参见术语俗说——说“达标”），仅需轻到中等强度降血压、降血脂治疗即可。如果是已经患过心肌梗死、脑梗死、置入支架的冠心病等超高危人群，则需要高强度降血压、降血脂、抗血小板治疗。大部分心血管药物的治疗强度随着药物剂量的增加而增加，但药物剂量的增加随之带来了副作用风险的增加，比如他汀类药物的剂量从中等强度转换成高强度后，其降脂幅度仅仅增加了约6%，却增加了诸如肝功能异常、肌肉疼痛等并发症的风险，因此大部分心血管病人推荐其服用中等强度剂量的他汀。对于需要高强度降脂的人，可以在中等强度剂量他汀的基础上联合应用依折麦布、依洛尤单抗或阿利西尤单抗，从而避免高强度他汀剂量所带来的并发症风险。

在降压治疗上，由于高血压人群的年龄、合并疾病不同，需要在医生的指导下制定不同强度的降压方案，比如对于高龄、身体虚弱的高血压病人，降压方案应从低强度起步，根据病人的耐受情况逐渐调整降压药物的种类和剂量，目标血压控制收缩压不超过150mmHg即可；而对年轻的，而且合并心脏肥大、肾功能损害、冠心病的高血压病人来说，目标血压控制收缩压要在130mmHg以下，要高强度降压，避免这些合并症进一步发展。另外，医生会在不同季节调整不同降压强度：寒冷的冬季时病人血压升高，医生则会适当增加降压强度，炎热的夏季时病人血压降低，医生也会适当减弱降压强度。

在抗血小板治疗上，因为抗血小板强度与出血风险密切相关，因此，一般冠心病、脑梗死病人，医生会给中低强度抗血小板药物治疗（阿司匹林或氯吡格雷）。对急性心肌梗死、近期置入心脏支架、反复发生心肌梗死的人来说，即使高强度的抗血小板治疗会增加出血风险，在出院后的一段时间内仍然要服用两种抗血小板药物（联合阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛）的高强度抗板治疗，才能避免再次发生心肌梗死事件。