生死之门的启程

2024年5月17日，晨曦初破，第一缕阳光尚未全然拥抱大地，张娜静谧地坐于轮椅之上，她的伴侣以温柔而坚定的步伐，引领着她缓缓迈向那扇分隔生死界限的手术室之门。空气中弥漫着一种不言而喻的庄严与希望。

“放轻松，都交给我们，你的战场在后面”。随行的管床医生南洋，拉着两大箱手术必需品，言语间满是对患者的鼓励与慰藉。

从病房经连廊到手术室大概需要2分钟，但张娜却感觉这一路特别的漫长，她即将经历有生以来最大的一场挑战，关乎生死。而这个决定，她和家人作了整整一个月。

疾病随行二十年

2024年4月3日，每周三出诊的沈阳市第四人民医院院长沈春健教授第一次见到了慕名来诊的张娜。今年50周岁的她因反复发作的心悸、房颤、心衰而面色憔悴。看完厚厚一摞检查单，沈院长不禁为张娜捏了一把汗。尽管一切症状都指向心脏，但病根却不只在心脏!

2003年——2007年，张娜曾在老家锦州进行两次子宫肌瘤核除术，2007年行子宫全切，术后病理提示：静脉内平滑肌瘤病。

这看似平淡无奇的病名，实是一种罕见的侵袭性肿瘤。全球范围内仅有三百余例手术记录。它起源于子宫平滑肌，是一种依赖于卵巢雌激素持续生长的肌瘤，可突破子宫在盆腔内生长成团，沿静脉通道疯长至心脏而威胁生命。

张娜盆腔里的肌瘤就是像爬山虎一样沿着下腔静脉爬行，从卵巢静脉发出，蔓延至双侧髂总动脉、双肾静脉、肝内静脉，一路长到右心房，单右心房处的瘤体已经达5.2*2.2厘米。

艰难的抉择

如果保守治疗：已经出现心衰的心脏将进行性恶化，生活质量将进一步下降；而且右心房的肿瘤随着心脏而跳动，极有可能脱落引发肺栓塞而致命。

手术或许是唯一一条可以治愈的路。却又有太多的风险：胸腔到腹腔的巨大创伤，手术预估在10个小时以上；多次的妇科手术导致盆腔广泛粘连，也会大大增加手术时间和难度肿瘤对血管的侵袭造成静脉扩张管壁菲薄，稍有不慎就可能导致血管破裂、大出血，失血过多而死亡；术后会出现脏器急性衰竭······可谓关关难过。

患者及家属在经历着艰难的抉择，沈阳市第四人民医院多学科专家也在做着反复斟酌与探讨。经过三次全院大会诊，一个联合手术的方案逐渐成形。医患双方决定与疾病一搏。

多学科鏖战11小时

5月17日，手术如期进行。

医院最大的1号术间也因为人多而显得狭小。几位专家对着影像做着最后的评判；麻醉师们各自忙碌着，他们的监护治疗将在接下来的十几个小时里维系着患者的生命，更要为心脏停跳、超低温治疗以及任何突发状况做好预案；两名手术室护士将手术器械铺满了整整三车；自体血回输机和体外循环机也已经就位，准备好承接一场出血预估在3000ml以上大手术。

当麻醉缓缓生效，张娜的泪水无声滑落，那是对未知的恐惧，也是对生命的渴望。护士长王亚松温柔地握住她的手，给予她最坚实的依靠。随着麻醉的深入，她缓缓步入梦境，而现实中的战斗，才刚刚拉开序幕。

尽管已经做足了心理建设，张娜还是被这种阵仗镇住了，张娜的泪水无声滑落，那是对未知的恐惧，也是对生命的渴望。护士长王亚松温柔地握住她的手，给予她最坚实的依靠。随着麻醉的深入，她缓缓步入梦境，而现实中的战斗，才刚刚拉开序幕。

泌尿外科慕刚主任首先进行了输尿管支架植入，避免术中误伤。全国知名盆底疾病专家、四院妇产科特聘专家夏志军教授首先处理盆腔内肿物，剥离了根源血管。再由省肿瘤肝胆外科专家林杰教授接力游离肾脏、肝脏及下腔静脉血管；然后由院长沈春健教授主刀。

当沈院长在体外循环并行下，切开右心房，胸腔里立即被血液填满，即使体外循环机转流速度开到最大仍然控制不住喷涌的血液，气氛瞬间充溢着紧张，麻醉医生凝视着大屏幕上每一组数据的变化，竭尽所能保障着生命体征的稳定。沈春健院大脑在飞速的运转，考虑着可能发生的状况和解决方案。他迅速而精准地将与右心房粘连严重的肿瘤游离摘除；接着又与林杰主任联手，相继切除了下腔静脉、肝静脉系统、肾静脉系统、髂静脉系统的肿瘤，由于肿瘤侵袭血管粘连紧密，使手术难度明显加大。经过11个小时的鏖战，手术终于顺利成功。

带着胸腔和腹腔的七个引流管，张娜转入重症医学科，另一场较量开始了。

ICU里的另一场战斗

一系列评估及大量临床数据显示：患者如术前所料出现了肝脏、肾脏等多器官衰竭。而所有器官功能恶化中，表现最突出的是对肾脏功能打击。无尿、肌酐达300mmol/L，意味着肾脏无法有效排除体内的废物和多余水分，只有通过不间断的血滤来代替肾脏的功能，但由于术后凝血机制失衡，血滤过程中又频繁出现血栓，血滤只能间断进行；肝脏指标ALT达到2500mmol/L；保肝药、升压药、抗炎药外加24小时寸步不离的监护。

指标回落、苏醒、拔管······2024年6月2日，历经15天，张娜转出ICU，这一天终于来了，如此不易。它凝聚了医护人员的心血和汗水，也见证了张娜与家人无尽的坚持和勇气。

这场跨越生死的手术不仅是对医学技术的挑战也是对人类生命尊严的捍卫。在这个充满挑战与机遇的时代，我们见证了医学的无限可能，更见证了人类面对困难时展现出的坚韧与勇气。让我们携手并进，为每一个生命而战，为每一个希望而努力，共同书写更多关于生命、爱与奇迹的故事。