大家好，我是陈医生。很多前列腺癌患者做过穿刺活检和术后病理，拿到报告一看，上面写着一个 Gleason 评分，通常是一个数字+数字的形式。大家可能会好奇，这个评分是什么意思？这两个数字又分别代表什么呢？今天，陈医生就来给大家讲一讲。
这个评分系统是 1996 年由美国的 Donald F. Gleason 博士提出的，主要是通过观察前列腺癌组织切片上癌细胞的形态和排列特征，来评估癌症的侵袭性和恶性程度。
在 Gleason 评分系统中，前列腺癌组织被分为两个区域：主要分级区和次要分级区。主要分级区是指癌组织中最常见的生长模式，代表了肿瘤的主要特征；次要分级区是指第二常见的生长模式，通常代表了肿瘤的次要特征。每个区域的 Gleason 分值为 1-5 分，1 分代表分化最好，恶性程度最低，5 分代表分化最差，恶性程度最高。通过这个评分系统，医生可以更准确地评估前列腺癌的恶性程度和预后，从而制定出更合理的治疗方案。
Gleason评分标准如下：
1级：肿瘤细胞边界清晰，生长方式较为膨胀，不侵犯周围组织。癌细胞腺泡结构简单，多为圆形，大小适中，排列紧密，胞质与正常上皮细胞相似。
2级：肿瘤细胞边界不清晰，被基质分隔，腺泡形状简单，可能大小不一，排列疏松。
3级：肿瘤细胞具有浸润性生长特征，腺泡大小和形状多样，核仁明显且颜色深，胞质可能呈现碱性染色。
4级：肿瘤细胞分化较差，腺泡不规则融合，形成微小乳头状或筛状结构，核仁大且颜色深，胞质染色可能呈现碱性或灰色。
5级：肿瘤细胞分化极差，边界不规则，伴有浸润性生长，可能呈现片状单一细胞型或粉刺状，有坏死现象，癌细胞核和核仁都较大，胞质染色可能变化。
一级代表一分，5级代表5分，Gleason评分将癌症组织中最常见的两种生长型的分数相加，得出一个总分，总分范围在2-10分之间，临床上一般表示从6分开始，最低6分，最高10分，主要生长型分数表示在前，次要生长型分数表示在后，如：3+4=7分。Gleason评分越高，说明癌细胞的侵袭性和恶性程度越高，治疗的难度相应增加。这里陈医生给大家举几个病例帮助大家理解：
患者甲，Gleason评分3+3=6分，说明这个患者的癌细胞的侵袭性和恶性程度一般，做完前列腺癌根治术后一般不需要再进行放疗，化疗，甚至如果这个患者术后的PSA水平检测不到，瘤荷（癌组织含瘤量）也低的话，也不需要进行打针，吃药的内分泌治疗，只需要定期复查，监测自己的PSA水平就可以；
患者乙，Gleason评分4+4=8分，PET-CT提示无转移，PSA：21ng/ml，瘤荷（癌组织含瘤量）50%，这个患者做完前列腺癌根治术后还需进行辅助治疗，一般是打针吃药的内分泌治疗为主,如果有必要，例如术后切缘阳性等的话还应当进行放疗治疗等；
患者丁：Gleason评分5+5=10分，这样的高分值患者大多癌细胞都已发生转移，治疗难度很大，一般都不能直接进行前列腺癌根治手术了，这个患者就是，PET-CT提示已多发骨转移，瘤荷80%,初始PSA：680ng/ml，对这个患者建议先进行打针+吃药+放疗治疗，治疗一段时间后再看有没有手术的可能。
通过上面三个病例相信大家对Gleason评分都有一定的了解和评估了，实际上我们还可将Gleason评分分为三个风险分层来评估自己的风险等级：
低风险：Gleason评分≤6分，癌症进展较慢，预后较好，一般通过前列腺癌根治手术能达到治愈的目标；
中分险：Gleason评分=7分（3+4分或者4+3分），癌症进展较快，需要积极治疗，一般都可进行前列腺癌根治手术，需要根据术后的切缘情况，PSA水平等决定术后的治疗方案，可能需要进一步治疗，例如打针，吃药；
高风险：Gleason评分≥8分，癌症具有很强的侵袭性和恶性程度，治疗难度大，预后较差。部分患者不能直接进行前列腺癌根治手术，需要先进行新辅助内分泌治疗创造手术条件，一般新辅助内分泌治疗3-6个月后再来评估是否能够进行前列腺癌根治手术。还有部分晚期转移的患者已经缺乏手术条件，只能打针，吃药，放疗，化疗等治疗方案。
临床上，Gleason评分系统是临床医生评估前列腺癌治疗方案和疾病预后的重要依据，医生会根据患者的Gleason评分分数结合其他临床指标，如前列腺特异性抗原（PSA）水平，肿瘤分期，患者的年龄和整体健康状况等来综合评估患者的病情情况，以获得更全面的病情评估，从而制定合适的治疗方案，如手术，放疗，内分泌治疗等。患者自己也可以通过了解自己的Gleason评分，来了解自己的病情情况，更好的理解自己的病情，参与治疗决策，并与医生进行有效的沟通。
希望通过陈医生的介绍，大家能够对Gleason评分有一个初步的了解，能看懂自己病理报告上的Gleason评分代表什么意思，下次，陈医生再来带大家解读自己的病理报告！
我是陈其，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！
