复发和转移这一对“二重唱”组合，虽然平时经常一起被提起，但实际却各有各的坏心眼子。

复发已经被批判得够多了，所以小i今天跟大家一起来集中聊聊转移这事儿。

想必大家多多少少也会有这个疑问：甲状腺乳头状癌不是生长缓慢的“懒癌”吗？为什么偏偏在转移这件事上显得如此活跃，以至于有接近1/3出现局部淋巴结转移？

这实际上是一个“跑得快”和“住得近”的问题，虽然乳头状癌“懒”又“走得慢”，但挡不住人家就住在“地铁站”旁边，本身就靠近淋巴管这条“捷径”，所以很容易蔓延到局部淋巴结，以此沿淋巴引流路线逐站转移到整个颈部淋巴结区域，其中行动能力稍微强一点的还会“搭车”到咽后、腮腺甚至腋窝淋巴结中。

颈部淋巴系统侧面观

另一边，因为甲状腺被膜薄且不完整，本来就能够突破被膜侵犯到腺体外的癌细胞出去就更容易了，这些侵犯到腺体外的癌细胞和“淋巴列车”里的癌细胞一旦脱落成为“旅行青蛙”之后，就可能在偶然间通过种植或血行途径达成远端转移。

肺是甲状腺乳头状癌常见的远处转移器官，当然也存在骨、肝、颅内等部位转移。甲状腺滤泡癌、分化差的甲状腺癌、未分化癌出现远处转移的风险较大。

甲状腺乳头状癌的复发和转移往往比较隐匿，有点像你的一些在外地而且平时不怎么主动联系的朋友，有时候真的很难确定他们还存在。

但藏得再深，总有两个“信息”是藏不住的。

1 甲状腺的“朋友圈”

其一是Tg和TgAb这一对指标，小i将它们称为甲状腺的“朋友圈”。

Tg（甲状腺球蛋白）是一种由甲状腺细胞合成并释放的糖蛋白，所以如果全切后术后甲功检查发现它数值较高或者一直在增高，说明可能还有残余的、甚至正在增长中的甲状腺细胞。

但我们的甲状腺细胞切都切了，还能发出这条“朋友圈”的只能是甲状腺肿瘤细胞了。所以就提示着可能有复发存在。

当有TgAb（甲状腺球蛋白抗体）存在的情况下，Tg的检测会受到干扰，所以需要综合两者来进行判断。

2 肿瘤细胞的“收款记录”

其二是碘131全身诊断性显像（碘扫描）和PET-CT，这个小i称之为“收款信息”。

分化状态良好的甲状腺肿瘤细胞会保留摄碘能力，这就构成了碘扫描的基础，通过在身体里“群发”甲状腺肿瘤细胞会特异性摄取的碘131“红包”，然后查一查“收款记录”就能看见体内甲状腺肿瘤细胞的分布、是否存在肺、骨转移。

对于摄碘不良的甲状腺肿瘤细胞，我们可以考虑“发点美元”——换一种恶性肿瘤会高度摄取的显像剂，这就是PET-CT的原理。

Tg/TgAb、碘扫/PET-CT这两组检查是相辅相成的，先有Tg异常提示可能有复发存在，碘扫和PET-CT再来确定复发、转移灶的位置和状态。

这也就是为什么小i每次会强调任何单一、孤立的指标都有它的局限性，只能作为证据之一，要结合其它临床、影像学证据一起使用。

毫无疑问，甲癌术后的转移肯定是伴随着复发的，所以应对复发的手段都能对它产生作用，主要有以下几种：

二次手术：顾名思义，就是在复发之后经过评估，再次进行手术治疗，但二次手术的手术难度和风险都较第一次更大。

消融治疗：又叫热消融，其中包括射频消融、微波消融等。它可以在小范围内癌症复发灶脱水、坏死。但它的使用条件相对严格，需要患者的复发转移灶相对较小且与周围组织粘连不严重，且没法应对远端转移。

碘131治疗：利用上文提到的甲状腺癌细胞组织的特异性摄碘能力，对复发、转移的癌组织进行定向杀灭。它能够应对肺转移、骨转移等远端转移。

这些应对复发的手段也并非孤立的，它们可以两两结合甚至结合主动监测一起使用，这就需要患者配合医生谨慎选择治疗方案，以达到最好的健康收益。

当然，还是那句话，对甲癌转移最好的处理就是不让它转移，科学、规律的随访和健康的生活习惯有助于极大降低甲癌的复发转移率。

如果您看了这篇文章对甲癌复发转移生起了一点点的焦虑——那不如从今天开始戒烟戒酒多运动试试呢~

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