本期导读

尚佳：乙肝患者抗病毒治疗的重要性

专家简介

/ 尚佳 教授 /

河南省人民医院二级教授，主任医师，硕士生导师

中国医师协会感染病分会副会长

中华医学会肝病学分会常委

中华医学会感染病学分会常委

中华医学会肝病学会肝纤维化学组副组长

中国研究型医院学会感染病学专业委员会副主任委员

河南省医学会感染病学分会主任委员

河南省医学会肝病学分会副主任委员

河南省人民医院感染科国家临床重点专科负责人

河南省肝病重点实验室主任

河南省肝病治疗中心主任

问：乙肝患者一定要接受抗病毒治疗吗？

先分享一个案例。26岁，男性，由他的母亲陪同来就诊。面色黄黄的，化验结果显示他的血浆甲胎蛋白（AFP）达到了6万多，B超检查显示有结节存在。我问他是什么病，他漫不经心地回答说他患有乙肝，这是他的第一句话。

我问他最近是否喝酒，他告诉我，他每天要喝一斤酒。当时我还没有看到他高水平的AFP时，我认为他可能是在乙肝基础上加上酗酒引发的严重病情。然而，当我看到他的AFP时，我意识到问题更严重。我要求他拿出之前做过的磁共振检查，虽然他不情愿，但他还是拿了出来。我一看，去年他曾接受过肝癌手术，而今年他放弃了一切治疗，解释说其中一个原因是疫情的影响。我告诉他他的情况非常复杂，可能需要再次住院治疗。他表示不想再吃药。但我想强调的是，乙肝患者必须接受抗病毒治疗。

这个案例引发了我对乙肝治疗策略的思考。及时的抗病毒治疗对于控制乙肝病毒复制、减少肝损害以及预防肝癌的发生非常重要。通过加强公众对乙肝的认识和意识，我们可以改变目前对待乙肝的态度，促进乙肝防治工作的进一步发展。这样一来，我们可以早期对携带者进行抗病毒治疗，从而避免肝细胞的炎症、纤维化、肝硬化和肝癌的发生。

问：如何控制乙肝，从而控制肝硬化和肝癌呢？

在中国，肝癌发病率占全球的近54%，每年死于肝癌的人数几乎占全球的一半。调查发现，92.05%的肝癌与乙肝有关，其余部分与丙肝、药物性肝损伤、酒精性肝病和脂肪肝等有关。然而，中国的肝癌主要来源于乙肝。

在过去的几年里，我们一直认为只要是乙肝携带者，肝功能转氨酶不高，只需要每年检查肝功能，不需要进行治疗，直到出现需要治疗的征兆。我告诉病人，你知道什么时候需要治疗吗？可能是在5年或10年后，你可能会出现肝硬化、腹水、黄疸，甚至是肝癌。为什么要等到那个时候呢？

因此，我们国家在2022年发布的最新慢性乙肝防治指南做出了重要调整，将中国乙肝的自然病程与国际接轨。现在分为e抗原阳性的乙肝携带者、e抗原阴性的慢性乙肝携带者，旨在缩短不确定性。通过这种方式，我们希望让公众意识到携带乙肝病毒的情况，无论是e抗原阳性还是e抗原阴性，他们都会重视并寻求适当的治疗。这种国际接轨对于慢性乙肝的治疗要求，几乎可以达到95%的患者。

我认为今年发布的2022版乙肝指南非常出色，它扩大了我们对治疗适应证的共识。这份最新指南在国际上引起了广泛的关注和赞誉，甚至超越了一些发达国家的治疗理念。

问：尽早接受抗病毒治疗，就可以避免进入肝硬化和肝癌的阶段吗？

目前在临床上已经发现，我们曾经认为大部分乙肝病例是母婴传播的，但现在这种情况已经很少见，因为乙肝疫苗已经普及了近20年。

事实上，大部分情况是因为注射器传播，例如一些小诊所没有严格按照每人一管一针的标准操作，从而导致感染。因此，如果你问一些家庭，可能会发现有1到2个人感染乙肝，并且呈聚集性分布，特别是某些地区乙肝的流行较多。

因此，我仍然要鼓励广大中国民众，首先是孕妇在怀孕时一定要进行乙肝五项检查，只要有乙肝表面抗原阳性，就需要及早进行母婴阻断，现在已经有相应的措施。

在母婴阻断的同时，如果是乙肝感染的母亲，出生后的婴儿需要接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，这一步骤能够保护超过95%的中国儿童免受乙肝感染。即使不幸感染乙肝，目前我们的治疗方法也非常有效。在最新的讨论中，由张鸿飞教授领导的中国萌芽项目，涉及7个3岁到18岁儿童的案例应用口服抗病毒药物加干扰素治疗。结果显示，临床治愈率达到了极高水平，几乎达到了80%以上。如果我们能够在孩童时期就完成这一治疗，那么当他们成年后，我们就可以按照乙肝指南进行进一步的治疗。这样一来，很多患者就能够及早接受抗病毒治疗，避免进入肝硬化和肝癌的阶段。我相信这将大大降低中国的肝癌发病率。

总的来说，我们今年发布的2022版乙肝指南非常重要，它不仅扩大了治疗适应证的范围，而且对现有药物的应用也取得了显著进展。通过早期抗病毒治疗、母婴阻断和儿童期的治疗，我们有望有效控制乙肝的传播，减少相关并发症的发生，为乙肝患者带来更好的健康结果。