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肝功能检查的意义
首先“肝功能”一词往往包括两层含义，一是指人体肝脏的功能，二是指代医院检验科里的检验项目，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。而肝功能检查则是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、反映肝脏功能基本状况的检查。
肝功能各项指标可以反映肝病的严重程度、转归、治疗效果以及愈后。肝功能检查可以帮助患者及早发现和诊断某些肝胆系统疾病，同时为临床医生做出各种肝疾病诊断提供必要依据。
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肝功能检查的主要项目
在临床检验中，肝功能检查项目通常包括：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。事实上，目前用于反映肝功能的化验项目高达 700余种，而且各类新的检验项目还在不断发展和完善。
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反映肝实质细胞损伤的相关检查项目
肝细胞损伤的检查指标较多，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ— 谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）等。其中谷丙转氨酶（ALT）是最常用的敏感指标。
ALT升高程度反映肝实质细胞损害和肝坏死的程度，包括急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化的敏感指标之一。此外，当患者由于心功能不全而导致肝淤血或营养不良及多发性肌炎发生时，患者血清ALT水平往往显著升高。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高多伴有ALT的持续升高，当数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。因此，当多种酶的活性升高时，意味着肝实质细胞可能受到了损伤，或发生坏死。
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反映肝脏排泄功能的相关检查项目
肝排泄功能主要检查项目主要包括总胆红素（TBIL）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ— 谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等，能够反映胆道瘀滞的情况。
当患者肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。此外，间接胆红素升高时提示患者可能出现溶血性黄疸或肝脏病变以及胆道受阻。直接胆红素偏高说明肝脏病变或红细胞遭破坏。而总胆红素偏高则常与黄疸的发生有关。
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反映肝脏储存功能的相关检查项目
所谓肝脏储存功能项目，实际上包括肝脏合成、代谢和储备的各项指标。主要包括总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间以及胆碱酯酶等常规化验项目。
当机体长期处于白蛋白和胆碱酯酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素 K 不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能变差，肝脏储备功能减退，预后不良。如果患有急性肝炎、肝硬化等疾病，患者的肝脏促凝血酶原值就会有所降低，通常情况下，病情越严重，数值越低。
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反映肝纤维化的相关检查项目
肝纤维化是肝脏间质异常的主要表现之一。常见指标包括 Ⅲ 型前胶原、胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标在血清中的含量能够比较明确地反映肝内皮细胞和成纤维细胞的变化，也是检测早期肝脏纤维化和肝硬化的重要指标。此外，甲胎蛋白是用于诊断原发性肝癌的重要指标。
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反映肝脏凝血功能的相关检查项目
尽管肝脏的造血功能在成人时期已然退化，被骨髓所取代。但几乎所有的凝血因子（合成Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子）都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行。
当临床患者出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤瘀斑，严重者出现消化道出血等症状时，要尤其留意肝脏凝血因子的指标变化。
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肝功能检查的关键因素
肝功能检查对于肝病患者的病情判断十分重要，因此肝功能检查相对频繁。然而，对于普通人群而言，我们也应该定期做肝功能检查，及时了解肝功能状况，为生命健康保驾护航。
我们应该如何提高肝功能检查的准确性和科学性呢？这主要包括以下两个方面：
对检验科室而言。肝功能检查时操作程序应该科学、准确。
（1）采样前精心准备，严格、准确录入信息，严谨操作步骤，杜绝采血过程中的交叉感染。
（2）注意采血体位，有研究表明不同的体位会产生不同的生理变化从而影响部分指标的稳定，例如从立位到卧位时， ALT下降7％、AST下降9％、碱性磷酸酶（ALP）下降9％等。而由卧位变成站立时，ALT、ALP等又有一定程度的升高。因此，统一采血体位很重要。
（3）检验科室医务人员在工作中一定要做到科学检查，严谨操作，尽量避免和减少因操作不当引起采集的标本内含分析物的性质及含量发生明显改变，如避免溶血。出色精准地完成肝功能检查。
对患者而言。谨遵医嘱，做好检查前的相关准备。这包括以下几点：
（1）肝功能检查前不能进食，必须空腹，一般为8～12h，最好是早晨做肝功能检查。
（2）肝功能检查前要注意休息，不要熬夜和过度劳累。检查当天早上不能进行剧烈运动，会使肝糖原储备消耗过多，导致转氨酶升高。同时尽量穿着宽松的衣服利于抽血检查，到医院后安静休息半小时后再抽血化验，提高准确率。
（3）检查前3天饮食宜以清淡为主，有选择性进食，避开可能影响结果的食材，如含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物会使血清呈黄色，影响黄疸指数的测定。酒类饮品易使某些血清酶的值升高。而油腻、辛辣食物，易使血脂指标明显增加。此外，还应禁食猪肝、猪血等含血性食品。
（4）肝脏是一个非常复杂的器官，它的生理功能往往受到多种因素的影响和干扰，比如内分泌激素水平。因此，在进行肝功能检查时需要避开月经期、妊娠期和药物服用期间。此外，上呼吸道感染也可能影响肝功能检测结果，如果肝功能检查前存在上呼吸道感染，一般应在上呼吸道感染治愈后一周再做肝功能检查。
（5）不能大量饮水，大量喝水会加重肾脏的负担，不利于肝脏的恢复，还会导致水分在体内滞留，影响血液循环，不利于肝脏的血液供应。
文 顾青 李倩 （上海市普陀区中心医院 检验科）
