案例
王女士：我是一位新手宝妈，母乳喂养宝宝。每次喂养前，宝爸担心我的乳头脏、细菌多，对宝宝不好，都让我用湿纸巾清洁乳头，请问这种做法有必要吗？
医生：哺乳期如何母乳喂养关系到宝妈和婴儿的健康。一般而言，喂养前用温热毛巾清洁乳房和乳头即可，也可以使用经过消毒处理、无添加的一次性乳房清洁专用湿巾。而普通的消毒湿巾中的残留成分可能会给婴儿带来危险，所以不能使用消毒湿巾清洁乳头。
小课堂
什么是哺乳期
哺乳期是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，就是从开始哺乳到停止哺乳的这段时间，一般为10~12个月。
宝妈乳房在哺乳期的常见问题有哪些
乳头皲裂 乳头皲裂是产后常见的乳腺疾病之一，轻则乳头表面皮肤出现裂口，重则发生破溃，引起疼痛、出血，严重影响母乳喂养时的产妇体验。常见原因有外溢乳汁没有及时清理，侵蚀乳头，导致乳头糜烂；乳头内陷或喂养姿势不当，婴儿吸吮困难、吸乳时用力过大，导致乳头损伤。
乳汁分泌不足 早期且有效的婴儿吸吮是影响乳汁分泌的主要因素，乳房腺体发育不足、乳头扁平、乳头内陷等也可能导致乳汁分泌不足。
乳房胀痛 宝妈在分娩后的2~3天，由于受体内激素的刺激，乳腺导管和腺泡等会一直处于发育状态，乳房表现为充血、肿胀，同时伴有胀痛感，这是正常的涨奶现象，宝妈不要过于忧心。此时，宝妈要注意充分休息、放松心情、增加睡眠，这样可以加快乳汁的分泌；同时，要注意个人卫生，及时用温水清洁乳房，避免其受到感染而发生乳腺炎。
宝妈哺乳期如何保养乳房
喂奶姿势舒适 哺乳时宝妈和宝宝的姿势都必须舒服，宝宝的胸腹部要紧贴宝妈的胸腹部，耳、肩和臀部呈直线；宝宝面对乳房，鼻尖对乳头，张大嘴含住乳头和大部分乳晕，下颌紧贴宝妈的乳房；在喂奶时不要让宝宝牵拉乳头。
两侧交替喂奶 这样对保障乳汁分泌畅通、减少乳房疾病、避免大小乳房有积极作用。一般在乳汁分泌充足的情况下，每次哺乳时间在15~20分钟即可，故宝妈可一侧喂奶8~10分后换另一侧。
保持乳房清洁 宝妈在每次哺乳应前先洗手，再用小毛巾蘸温水（40℃）由乳晕外以环形方式清洁乳房及乳头，不建议使用酒精、香皂、消毒湿巾等含有化学物质的物品清洁。一方面，会降低乳房周围皮肤的防御能力，造成乳头皲裂、细菌感染等；另一方面，母乳喂养过程并不是无菌的，过度清洁反而不利于婴儿在生命之初建立肠道有益菌群。
正确选择文胸 哺乳期宝妈乳房的尺寸和重量会增加，故宝妈选择胸罩的极佳时机是在奶水量比较充足的情况下，要穿大小合适、肩带宽、面料舒适且有弹性的棉质胸罩或哺乳专用胸罩，并注意避免挤压、刺激乳房。如果宝妈想购买防溢乳垫以防止乳汁渗漏，要选择轻薄、透气、吸水速度快的材质，切勿购买有塑胶边或支撑的乳垫。
哺乳期怎么预防乳房下垂
乳房下垂是指乳头离开了胸部原来的地方往下移，甚至移到原来下乳沟水平线或其下方。哺乳期预防乳房下垂，重点要做到以下几点。
按需哺乳 按宝宝的需要喂奶，一方面，可以更好地刺激乳房分泌更多乳汁；另一方面，勤排空乳房、不让胀奶发生，也可以有效预防乳房下垂。
选择合适的哺乳姿势 在给宝宝喂奶时，宝妈要尽量选择轻松、舒适的体位，比如半躺式；两个乳房也要交替喂奶，不要因为顺手只喂一侧，防止造成大小乳房。
戴哺乳胸罩 很多宝妈为了自己舒服，也为了喂奶方便，从怀孕开始就没再戴过胸罩了。这样的做法是不对的，不管是怀孕期间还是哺乳期，乳房相比于没怀孕的时候都增大了不少，如果不戴胸罩托住乳房，时间久了，韧带就会被重重的乳房拉伸，想再恢复到孕前就有很大难度了。所以，宝妈在怀孕期间和哺乳期都应戴舒适、宽松的胸罩来托住乳房，不让乳房下垂，但睡觉的时候要摘下来，避免压迫乳房而致乳汁淤积。
积极进行体育锻炼 宝妈在产后要进行一些体育锻炼，这样可以尽早恢复体型，比如做一些扩胸运动可以让乳房更紧实。
营养均衡 饮食上要搭配合理、营养均衡，多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
知识拓展
哺乳姿势有哪些
宝妈喂奶通常采取摇篮抱法、交叉摇篮抱法、橄榄球抱法、侧卧抱法等几种姿势。一般而言，较多宝妈习惯摇篮抱法、交叉摇篮抱法哺乳；剖宫产或乳房较大的宝妈采用橄榄球抱法比较合适；而侧卧抱法哺乳时，乳房有堵住婴儿口鼻导致窒息的风险，故在宝宝3月龄前最好不采用该姿势。
摇篮抱法 是最传统的哺乳姿势，在哺乳时宝妈需要用一只手的手臂内侧支撑宝宝的头部，另一只手放在乳房、乳晕上进行哺乳，像摇篮一样把宝宝圈在怀里；这种喂奶姿势适合宝妈采用坐位。
交叉摇篮抱法 宝妈将宝宝横抱在身前，面向自己，以哺乳所用乳房对侧的手臂来支撑宝宝的身体。比如，以右侧乳房喂奶，宝宝的头部放在右侧乳房旁边，宝妈的左臂自宝宝腰部伸向宝宝头部，并用手托住宝宝头部，右手托住乳房。
橄榄球抱法 宝妈坐好后将宝宝夹在一侧胳膊下方，宝宝的头部靠近乳头，脚在宝妈的身体外侧，用同侧手臂支撑宝宝的身体，以手托住宝宝的头，另一只手可以托住乳房，便于宝宝吸吮。
侧卧抱法 哺乳时宝妈身体侧卧，婴儿侧身和宝妈正面相对，腹部贴在一起；为了保证宝宝和宝妈紧密相贴，在哺乳过程中最好用一个小枕头垫在宝宝背后。
宝妈的乳汁会有什么变化
宝妈分娩后乳汁开始分泌，根据不同时期，乳汁可分为初乳、过渡乳、成熟乳。
初乳 指婴儿出生后2~5天宝妈所分泌的乳汁。初乳呈淡黄色、质稠、量少，蛋白质含量是成熟乳的2倍，碳水化合物和脂肪含量较低，此时最有价值的是初乳中富含的各种免疫因子，它们可为宝宝提供出生后的初次免疫，促进婴儿的免疫系统发育，而初乳中丰富的寡糖可以帮助婴儿建立正常的肠道菌群，促进胎便排出，降低新生儿黄疸的发生风险。
过渡乳 指宝妈产后5~10天所分泌的乳汁。这个阶段，宝妈大多已经历了生理性胀奶，乳房分泌到了“下奶”阶段。此时，奶量较初乳有所增加，脂肪含量高，蛋白质和免疫球蛋白浓度下降了，乳糖、水溶性维生素的浓度则增加了。
成熟乳 指宝妈分娩10天后的乳汁。此时，乳汁中的各种营养成分基本稳定，尤其是蛋白质维持在一个相当恒定的水平。成熟乳中的蛋白质含量虽然较初乳少，但各种蛋白质成分比例适当，脂肪、糖类及维生素、微量元素丰富，并含有帮助消化的酶类和免疫物质。
误区解读
# 哺乳期多喝浓汤，营养又催奶
不是。生完宝宝后，不少宝妈每天都少不了喝各种浓浓的鸡汤、骨头汤、猪蹄汤，觉得有营养又催奶。这些乳白色的浓汤，只不过是脂肪被蛋白质包裹后的乳液而已，不但不利于身材恢复，还容易导致堵奶。
# 不进行母乳喂养，乳房就不会下垂
不是。在妊娠期或哺乳期，宝妈的乳房都会因为体内激素的波动而发生变化。宝妈在哺乳期时，乳房的腺体会进一步发育，体积也会因为乳汁增多而再次增大，乳房就会处于膨胀状态，这时不管给不给宝宝喂奶，乳房都不会回到孕前正常的状态。
# 乳房小会影响产后泌乳
产后泌乳与乳房大小没有关系。乳房由皮肤、脂肪及腺体组成，大小取决于乳房腺体的厚度、乳房脂肪的数量和体积。宝妈哺乳主要是靠乳腺组织分泌乳汁，泌乳的多少和催乳素分泌有关，而催乳素的分泌又受婴儿的吸吮次数影响。因此，乳房大但脂肪多、腺体少，可能奶水少；乳房小但脂肪少、腺体丰富，可能奶水充足。
# 分娩后奶水少，要加点奶粉
没有必要。宝妈分娩数小时至数日后才分泌乳汁是很正常的，多数宝妈会担心宝宝饥饿，给其添加奶粉，其实是没有必要的。因为，理论上宝宝出生后体内的营养可以维持3天，而且宝宝的胃口极小，只需要一点点乳汁就能满足全天的能量。所以，宝妈不要担心自己奶水不够，要经常让宝宝吸吮，刺激泌乳。随着宝宝的生长，奶水量实在不能满足宝宝的需求时，宝妈可以添加一些奶粉。
内容来源：
人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——女性保健》
本书主编：
浙江大学医学院附属第一医院主任医师 任菁菁
本文作者：
宋锐
