——记长沙市中心医院胸外科、心脏大血管外科副主任杨继承

湘医快报融媒体中心（特约记者/秦璐） “攻坚克难，勇于担当”是杨继承身上最坚毅的品质。杨继承说：“握手术刀的胸心外科医生，每一台手术都必须经得起时间的检验，以健康为中心，让患者的利益最大化。”自始至终，杨继承都是如此行医救人。

2018年3月，长沙市中心医院正式成为“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”“湖南省创伤中心建设试点医院”“长沙市创伤救治联盟主席单位”。杨继承作为胸外科、心脏大血管外科的骨干专家，带领团队积极参与建设，与急诊科及其他兄弟科室积极配合，为数百例急诊创伤患者挽回了生机。

一次，一名16岁少年被刀刺伤导致下腔静脉贯穿伤失血，送入我院急诊科。我院创伤中心立即响应，由急诊科、胸外科、心脏大血管外科、普外科、麻醉科、手术室、输血科等组成的MDT(多学科会诊)团队迅速到位，投入抢救。

“当时少年意识模糊，面色苍白，全身湿冷，血压低到无法测量，心率156次/分，呼吸急促，左上腹剑突下偏左位置有一长约3厘米伤口，不断有血液渗出，B超显示右侧大量胸腔积液、腹腔少量积液。紧急行诊断性胸腔穿刺抽出暗红色血性液，提示大量血胸，考虑胸腹穿透伤，胸腹腔脏器、大血管损伤可能，病情危殆。”杨继承回忆。经过生命支持与相关检查后，患者以最快速度被送入手术室紧急手术。

杨继承是手术的主刀医生，全麻后手术探查发现患者右侧胸腔积血2000多毫升，右下肺贯穿伤，下腔静脉贯穿伤、后壁脊柱旁、膈肌后壁等均有裂伤出血，左侧肝脏有个4厘米破口，考虑刀由腹腔经肝向上贯穿膈肌进入胸腔造成多脏器、多部位损伤大出血。杨继承果断请普外科团队同合手术，先修补贯穿伤的下腔静脉，但是出血迅猛，压迫填塞止血后，出血点很快又被血液包围，手术缝合难度极大，遂行全肝血流阻断控制血流，同时麻醉精准协作，快速切除破裂的左肝外叶，在最短时间内两科医生共同缝合修补下腔静脉，最终手术顺利完成。整个手术过程惊心动魄，术前术中患者出血达1.1万毫升。

杨继承介绍，下腔静脉是人体最大的静脉，一旦破裂出血，生还可能性极小，是创伤的急、危重症之一。面对如此严重的下腔静脉贯穿伤、肝破裂、肺贯穿伤等多部位损伤，患者的抢救成功离不开医生的诊断迅速明确，处理果断坚决，以及创伤中心多学科综合处理急危重症外伤患者的紧急抢救能力。

今年11月6日，一名拄着拐杖的八旬老人来到胸外科、心脏大血管外科病房医生办公室探望杨继承。老人姓朱，六年前因为非常严重的冠心病在胸外科、心脏大血管外科接受了心脏搭桥手术，杨继承正是那次手术的主刀医生。

“攻坚克难，勇于担当”的定制锦旗是朱爷爷手术4个月后专门送给胸外科、心脏大血管外科救死扶伤的手术医生，两包“大白兔奶糖”则是向孙女般的护士们表示感谢。

“您又大老远来看我们，身体要紧，有事情就给我打电话，微信、视频都可以。”杨继承说。

“你们可是我的救命恩人，我无以为报，只能每年来看你们一次，聊表心意。”朱爷爷说。六年来，朱爷爷不忘救治之情，杨继承也时时牵挂朱爷爷，医生与患者之间的“双向奔赴”，让整个胸外科、心脏大血管外科感到格外温馨。

2017年1月10日，83岁的朱爷爷因为活动后胸闷气急严重入院，冠脉造影显示他心脏的左主干加三支血管全部发生病变，情况复杂且严重，已经没有办法做微创介入治疗，挽救生命唯一有效的办法是进行风险系数更高的心脏搭桥手术。可是危险系数不可忽视，朱爷爷已经83岁高龄，有8年的冠心病史，还是孤立肾患者，肾功能不全，住院期间又发生过心绞痛，历经紧急抢救才脱离危险，手术风险无形中加大。做还是不做？

得知自己的病情，朱爷爷坚定地向杨继承表示自己愿意签字，请求医生手术。朱爷爷的决心，让杨继承动容。经过胸外科、心脏大血管外科全体讨论，一致决定与老人一起“背水一战”，由杨继承为主手术团队为朱爷爷实施心脏搭桥手术。

术前，杨继承手术团队反复研究患者的既往病史，现病史，制定切实可行的手术方案，规划最佳手术方式及路径，并推测手术中、手术后可能发生的病情变化，拟定应急方案等。2017年1月20日，杨继承及手术团队为朱爷爷施行全麻非体外循环下冠状动脉旁路移植术。手术经历四个小时后成功完成，朱爷爷转危为安。经过医护团队的精心护理和康复治疗，朱爷爷在术后第八天顺利出院。

杨继承表示，冠状动脉旁路移植术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄的冠脉而到达远端，即架“桥”修“心”，形象称为“搭桥术”。传统的搭桥手术需在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，对病人存在一定的风险。

而非体外循环，在心脏跳动的情况下手术，可以明显减少对病人的损伤，术后也恢复更快。只是手术方式难度加大，对主刀医生及团队有着极高的要求，医生需预计患者心脏跳动的幅度和频率，迅速准确地开展手术。同时，吻合过程中，每一步操作都必须缝合严密、精准无误，保证吻合的血管通畅。

2023年，“肺结节”专病门诊挂牌胸外科门诊，正式开诊。杨继承带头开展肺结节诊断及影像引导下射频消融术，推动“精准医疗”。

杨继承介绍，近些年，大家对肺部健康格外关注，尤其当首次胸部CT检查出肺结节，会焦虑紧张。因为谈“肺结节”就不免会提到肺癌。但是肺结节≠肺癌，要根据结节的性质及大小进一步判断。杨继承表示，“肺结节”专病门诊的医护团队可以根据每个人CT上肺结节的形态结构、大小变化提供最合适的个性化治疗及预防方案。

在肺结节的治疗上，科室当前开展的胸腔镜肺结节切除术，仅需要一个2.5cm小切口即可完成各种肺部手术，具有“创伤小、疼痛轻、恢复快、效果好”等优点，是治疗肺部结节的首选方案。同时，针对肺结节，又在原有胸腔镜微创手术的基础上新开展CT引导下射频消融术，不吃药，不开刀，受到患者的一致好评。适合因恐惧等原因不愿意接受手术治疗的早期周围型肺癌患者心肺功能差无法耐受手术者、肺部转移瘤患者、手术切除后或消融术术后复发患者等。

“我看好胸外科、心脏大血管外科的发展，并愿意为之努力和进步。”杨继承表示，作为医生，精湛的医术是从医的根本，而使命感和责任感会让医生拥有无穷动力去精益求精和开拓进取。