（彭联明 宁波市第九医院肛肠外科 主任医师，擅长结直肠癌、混合痔、内痔、外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、便秘、肛门瘙痒、直肠脱垂、肛门痛、藏毛窦、直肠息肉、直肠阴道瘘等疾病的微创、无痛治疗）

结直肠癌，也就是大肠癌，近年来由于饮食结构的变化等原因，发病率是逐年上升。但是很多人对其缺乏了解，且大肠癌的潜伏期长达十几年，早期症状隐匿或没有症状，因而对于高危人群而言，早期筛查（主要是结肠镜）显得尤为重要，无症状的人群也要尽早做一次肠镜检查。

什么是肠镜？

肠镜检查就是通过肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。

为什么要做肠镜？

约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，在肠镜下可以发现息肉，并能顺便切除，就从根本上杜绝了肠癌的发生。

肠镜在进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。

而因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。因此，肠镜是发现肠道疾病的金标准。

哪些情况需要做肠镜？

肠癌的高发年龄是55岁之后，大肠癌的转变是一个漫长的过程，息肉变成癌需要5-15年，在息肉阶段及时发现并切除，是预防结直肠癌的有效途径。而发现肠息肉最好的检查，就是肠镜检查，因此咱们要赶在息肉变坏之前做肠镜。

息肉演变成为肠癌的过程

一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。

以下几种情况，无论有无症状

都尽早做一次筛查：

1. 年龄≥40岁，无论男女，

2. 长期抽烟、喝酒的群体；

2. 有结直肠息肉或结肠癌家族史；

3. 进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；

4. 长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。

5. 长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。

6. 炎症性肠病、家族性息肉病。

肠镜检查怎么做？

肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。

病人侧卧位，肠镜由肛门进入大肠

肠镜上装有冲水口可清洁肠道

还可通过充气口充气撑开肠道

医生通过摄像头传回的图像发现肠道内病变

肠镜下，可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。

无痛肠镜

九成的人做肠镜就像拉肚子般痛苦，痛苦持续2分钟左右。1成的人会很痛苦，多见于太瘦、之前做过腹部手术、便秘的人，这几类人建议做无痛肠镜。

在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。

但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人，这些情况不适合做无痛肠镜。

做肠镜有危险吗？

肠镜检查还是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，比较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。

做肠镜时要哪些准备？

因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。

预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方。

预约下午检查者，检查日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检查前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检查室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检查，需确保检查前禁食、禁饮6小时以上。

检查后注意些什么？

检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。单纯检查者，检查后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。

肠镜发现异常怎么办？

如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。

利用钳子钳取病变组织

钳取的组织送到病理医生处检查

肠镜对于早期发现、诊断结直肠肿瘤的意义巨大，所以建议有症状或到了一定年龄的朋友们都应该去做一下，切莫因害怕肠镜而错过发现早期病变的时机。