朱良春:痹证及激素不良反应用药经验

缪老说知识 2024-05-19 05:51:30

『一个有使命的头条号』

国医大师朱良春认为,痹证虽由“风寒湿三气杂至,合而为痹”,既然是“杂至”,就有先后、轻重之分,更有化热、血瘀和肾精亏虚的重要因素。若只着眼于关节红肿痛热等“表象”,采用祛风、散寒、除湿、清热,而忽视深伏诸邪及肾督亏虚的根本,治疗很难取得好的效果。

痹证常用联药

1.痛风三要药 土茯苓、萆薢、威灵仙。

2.治痹三联药 蜂房、地鳖虫、乌梢蛇。

3.治关节痛二联药 全蝎、蜈蚣。

4.痹证化热治疗二联药 知母、寒水石。

5.痹证的三联主药 穿山龙、川乌、鬼箭羽。

6.阴阳两虚常二联药 仙灵脾、生地黄、熟地黄。

7.气血两虚三联药 炙牛角腮、油松节、仙鹤草。

8.降低风湿因子四联药 青风藤、穿山龙、拳参、忍冬藤。

痹证随症用药经验

1.痛风急性发作期,多重用土茯苓、萆薢。痛风急性发作期偏热者,配用生地黄、寒水石、知母,以清热通络。痛风急性发作期偏寒者,加制川乌、制草乌、附子、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等,以温经散寒。痛风见“僵肿”者,加炮山甲、蜣螂虫,以破结开瘀。痛风并体虚者,加补骨脂、骨碎补、鹿角片、生黄芪、仙灵脾、炙蜂房等,以温经散寒,以固本培元,预防发作。

2.强直性脊柱炎(女性),多使用桂枝、吴茱萸、生姜、通草类温经散寒之品,少用乌附类的大辛大热之品。

3.痹证局部症状用药经验:上肢痛,加葛根、宣木瓜、羌活。腰及下肢痛,加川续断、金毛狗脊等。关节肿胀明显,加白芥子、半夏、泽兰、泽泻、穿山甲、蜣螂虫、苍术、白术、茯苓等。

4.痹证伴随症状用药经验:肿胀者,白芥子、穿山甲、泽兰、泽泻等。寒痛者,制川乌、草乌、制附片,剧者加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药,或三七、元胡、制南星。腰背部僵硬不适,葛根、赤芍、白芍。

痹证风、寒、湿偏重用药经验

1.寒甚,加大乌、附、桂用量。

2.瘀阻甚,桃仁、红花偏多。

3.风胜,用钻地风、防风等。

4.湿胜,薏苡仁、苍术、白术等。

5.热痹,寒温并用。①风寒湿浊郁久化热,舌脉俱有热象表现者,桂枝、制川乌配寒水石、知母或地龙。②寒象重而热象轻,关节虽灼热,但仍以温通为宜,常用桂枝、制川乌、制草乌配土茯苓、知母等。③寒热并重者,桂枝、制川乌、制草乌配寒水石、地龙、忍冬藤等。

6.癫痫久治不愈,脊髓空洞症而有风痰者:制乌头配伍半夏。

激素不良反应用药经验

1.针对激素用量大易伤阳气,出现“阴虚火旺”者,酌加生地黄、麦冬、甘杞子、知母、玄参、甘草等。

2.针对激素减量后出现精神不振等,证属脾气虚弱及脾肾阳虚者,酌加补骨脂、仙灵脾、地黄、鹿角霜、蜂房、菟丝子、附子、蜂房等。

另外:①大剂量使用穿山龙、生地黄、熟地黄、仙灵脾等,一方面益肾壮督,一方面可以较快地递减激素量,并防止激素撤除后出现反跳。②阴虚偏重者,重用地黄,用量可达30~100g,仙灵脾则宜用量小。阳虚偏重者,生地黄用量宜少,仙灵脾可加至20~40g。

痹证单味药使用经验

1.穿山龙配伍川乌、鬼箭羽为治疗痹证之三大主药,其中寒证配以川乌,热证佐以鬼箭羽,寒热夹杂则并用之。穿山龙用量须在40~50g,少量则效果不明显。

2.桂枝配白术,助中焦脾阳温运化湿,使气布湿散。桂枝配当归、川芎以温经行气活血。桂枝配石膏以辛散热邪、通络止痛。

3.寒邪重则用生川乌,寒邪较轻而体弱者用制川乌。寒湿痹痛重症,须生川乌、生草乌同前。顽痹之寒湿偏胜常用乌头配桂枝。寒湿痹痛伴血虚者,制川乌,配当归祛寒通络、补血活血。痹痛由热寒互结者,制川乌,配生石膏或羚羊角以祛寒、除热、止痛。

4.痹证出现虚烦失眠,黄芪配磁石,以温补镇摄。风湿热、类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼、白塞综合征等出现热入营血、气阴两伤者,黄芪配伍生地黄。风湿病气虚湿滞者,黄芪配防己。肾虚水肿,黄芪配地龙以补气化瘀;黄芪、肉桂、车前子益气温通、利水消肿。肾气虚血瘀水停者,黄芪、益母草。益母草用量90~120g,效果始佳。气虚血瘀者,黄芪配川芎。

—完 —

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