作为我国人数最多的一种肾病：IgA肾病，有不少新药正在试验中。截止目前，IgA肾病共有2款药物上市：

第一款是布地奈德靶向释放剂

今年进入中国海南博鳌医疗先行区，价格高达一年20万人民币，不少肾友直呼用不起。

布地奈德是一种激素，药效和传统的激素差异不明显。从有效性上来讲，布地奈德相比于泼尼松等前辈药物并没有进步。

将它做成靶向释放剂，主要是减小了副作用，这是它作为激素的上位替代的立足点。当然，毕竟仍然是激素，副作用减小后仍然会有一定的全身反应。

其实，IgA肾病的一线药物并非激素，而是副作用较小的普利/沙坦类药物。指南建议：IgA肾病只有在应用普利/沙坦类药物后、尿蛋白仍然高于1g时，再考虑激素。

那么，作为IgA肾病一线药物的普利/沙坦类药物，有没有上位替代？

这就来了。最近，第二款IgA肾病新药也被美国药监局批准上市：

效果是普利/沙坦类药物的3倍，价格是，500多倍……

每日一粒，一月一瓶，一瓶10434美元，每年约12万美元——84万人民币。

今年5月，Lancet（《柳叶刀》）发表了斯帕生坦治疗IgA肾病的3期试验，纳入404名IgA肾病患者，中位尿蛋白1.8克，治疗9个月，结果显示：

厄贝沙坦组尿蛋白降幅15.1%

斯帕生坦组尿蛋白降幅49.8%.

斯帕生坦不仅尿蛋白降幅领先，副作用也令人满意：两组不良反应发生率基本相当。

相比于前辈药物，2种新药走了截然不同的2个路线：

布地奈德靶向释放剂是有效性不动，显著提升安全性；

斯帕生坦是安全性不动，显著提升有效性。

如果只看有效性和安全性，斯帕生坦进入一线药物没问题，但是，这个费用是一大障碍。成为一线药物有3个条件：

有效性；

安全性；

可及性。

显然，斯帕生坦目前的可及性很差，对于绝大多数人来讲可望而不可即。

也许再过十几年，国产仿制药可以把斯帕森坦的价格干到一天一块钱，那时才是它飞入寻常百姓家的时候。

只是IgA肾病每过10年就有20%的患者进展至尿毒症。尿蛋白较高、或是血肌酐已经升高的肾友进展更快，十几年时间足够让肾脏损伤从早期进展到晚期，实在是等不起。

能等得起的肾友，是尿蛋白0.5克以内、进展很慢的患者，然而这部分患者因为病情太轻，并不符合适应症：「用于有疾病快速进展风险的IgA肾病，尿蛋白大于1.5克」——斯帕生坦说明书。

等得起的不需要，需要的等不起。

不过，等不起的肾友也不用太悲观。

在如今这个多靶点治疗的时代，单一药物的效果明显不如联合用药。迄今为止，没有任何一种药物可以单药支撑起原发性肾病的管控。

斯帕生坦虽然效果出色，也只是降低一半尿蛋白的基础药物，对于中、高风险的肾友，它并不能独立阻断肾损害进展。

IgA肾病目前的一线药物有3类：

1.健脾益气、滋阴补肾的中医药；

2.普利/沙坦类药物；

3.列净类药物。

三类药物联合应用，缓解IgA肾病不算困难。需要将第2种药物（普利/沙坦）替换为新药斯帕生坦的肾友属于少数，人数少就难以把价格打下来，这也是该药价格高昂的一个原因。如果全国数千万IgA肾病患者必须得用它、不用它就会成为尿毒症，那么国家肯定会出手，无论是斯帕生坦，还是布地奈德，断不会如此昂贵。

所以用不上新药，可惜吗？似乎有点可惜，但也不是太可惜。即使不替换第2种药物，三类药物联用依然可以使大多数IgA肾友达到临床治愈。

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