乳腺癌术后，复发是我们最不能忍受的事情，也是我们最为关注的事情！
评估肿瘤复发风险是为了我们更好的治疗，有效降低复发可能性。通过评估，医生可以更准确地了解患者的病情和预后，为患者提供更加个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
评估乳腺癌术后复发风险通常有四种形式，影响因素相互有一定交叉。
✍病理学方面的复发风险分级
基于乳腺癌术后的病理结果，复发危险性可划分三个级别：低度危险、中度危险及高度危险。
♦️低度危险的患者必须同时符合以下七个条件：
肿瘤直径需小于或等于2厘米；
淋巴结检测结果应为阴性；
病理分级相对较低；
雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）呈阳性表达；
HER-2无扩增或未表现出强阳性；
淋巴管未受到肿瘤的影响；
患者年龄需大于或等于35岁。
只有当患者➡️同时满足上述所有条件时，才能被归类为低度危险组。
♦️高度复发危险主要涵盖以下几类患者：
淋巴结阳性数目达到或超过4个的患者；
淋巴结阳性数目为1至3个，且HER2检测结果为阳性的患者；
淋巴结阳性数目为1至3个，且病理诊断为三阴性乳腺癌的患者。
♦️对于那些既不属于低度复发危险组也不属于高度复发危险组的患者，我们将其归类为中度复发风险。
⚠️HER2阳性且肿瘤直径小于1cm的乳腺癌患者，当ER表现为阳性时，HER2的状态并不会对预后明显影响，但是，若ER为阴性，HER2的状态就会对预后有影响了。
✍分期对复发风险的影响
统计资料显示，以初诊时的分期，0期的导管原位癌的5年生存率可以100%。即便是面对更为严重的3期乳腺癌，肿瘤直径超过5cm，其5年生存率依然能达到72%，也可以。但是，当乳腺癌发展到4期，发生多器官转移时，患者的5年生存率则急剧下降至仅22%！
♦️肿瘤大小直接决定了T分期的高低，即肿瘤体积越大，其T分期也相应地越高。同时，随着肿瘤的发展，淋巴结的受侵程度（即N分期）也可能增大。T、N两大因素共同影响着远端转移性复发的风险，简而言之，T分期和N分期越高，远端转移性复发的可能性就越大。
♦️T1N0期，即肿瘤大小未超过2厘米且淋巴结检测为阴性，远处转移性复发风险是最低的，每年复发概率不足1%，并且在长达5至20年的时间段内，累计的总复发风险也仅为13%。
♦️对于那些T2N2-3期的患者，即肿瘤在2到5厘米之间且淋巴结有多枚枚转移的情况，远处转移复发风险则是最高的，患者在5到20年的时间内，累计的总复发风险高达41%。
♦️脉管癌栓，即癌细胞在血管内部聚集形成的栓塞，这种情况会显著提升肿瘤细胞发生远处转移的风险，但也并不意味着转移已经实际发生。判断脉管内是否存在癌栓，对于准确评估患者肿瘤细胞远处转移的风险具有至关重要的意义。
✍分子分型不同，复发风险也不同
相同类型的癌症，基因分型不同的癌细胞在繁殖速度上、侵袭性表现上有一定的差异。
♦️激素受体阳性且Her-2阴性乳腺癌是较为常见的类型，在50岁以上的人群中更为常见。单纯雌激素受体ER阳性，内分泌治疗的有效率可达到50%至60%。若是雌激素受体ER和孕激素受体PR均为阳性的患者，内分泌治疗的效果甚至能提升至80%。
总体而言，激素受体阳性且Her-2阴性乳腺癌的治疗效果相对较好，复发风险较低。注意，这类乳腺癌对化疗的反应并不理想，所以，内分泌治疗必须跟上。
♦️激素受体阳性且Her-2阴性乳腺癌，三阳乳腺，大约占10%左右，增殖速度早快一些，复发风险就也要高一些。这种分型仍然对内分泌治疗较为敏感，需要根据患者的具体情况来决定是否结合化疗和靶向治疗。
♦️HER-2过表达型乳腺癌属于分化程度低、恶性程度高、预后要差一些的乳腺癌类型，大约占乳腺癌病例的20%至30%。这类患者的肿瘤组织激素受体呈阴性，内分泌治疗并不适用，靶向治疗显得就比较重要了。
临床上，曲妥珠单抗是这种类型乳腺癌的经典用药，现在也有皮下注射剂型，方便很多了，推荐持续使用一年时间。
♦️三阴性乳腺癌是乳腺癌分子分型中病情最为严重的一种，复发风险高，预后通常较差，无病生存时间相对较短。这类乳腺癌的ER、PR和Her-2均呈阴性，内分泌治疗和靶向药物治疗通常难以取得理想的治疗效果。
目前，随着抗HER-2靶向治疗和针对三阴性乳腺癌化疗的精准优化，治疗效果已经取得了显著的提升。
✍组织学分级上的复发风险
目前，在浸润性乳腺癌的组织学分级方面，推荐使用Nottingham分级系统。
该系统通过细致评估腺管形成比例、细胞异型性程度以及核分裂象计数这三大独立指标，并赋予每个指标1至3分的评分。
随后，将这三项指标的得分汇总，依据总分将浸润性乳腺癌精准划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个不同等级。一般而言，随着肿瘤级别的提升，其分化程度逐渐变差，与正常细胞的差异愈加明显，恶性程度增加，复发风险也随之增大。
评估肿瘤复发风险有助于患者更好地了解自己的病情，增强治疗的信心和配合度。与医生深入沟通、交流，患者朋友可以更加明确治疗的目标和预期效果，从而在后续的治疗过程中保持积极的心态，提高治疗效果和生活质量。
