眩晕和头晕作为神经科最常见的症状和体征。大部分人只要一出现该症状，就会认为是脑供血不足引起的，甚至很多医生也是这样诊断的。

真的是这样吗？

有研究显示以头晕眩晕发病的患者，70%都是良性眩晕，大多是由于前庭功能减退或者耳石症导致，与脑供血情况无关。

但是大家最担心、最害怕的也是“脑源性眩晕”，因为随着脑卒中发病率的增加，大家对于脑卒中引起的致残、致死性相当恐惧，且当头晕发作的时候，大家第一考虑的就是脑袋出了问题。

其中有一种头晕和眩晕，属于恶性头晕/眩晕。大约有20%的脑卒中是发生在椎基底动区域，头晕/眩晕是椎基底动脉区域缺血的最常见症状，甚至在部分患者是唯一症状。

这是一种最严重的脑卒中缺血事件，一旦发生，如果疾病呈进行性加重趋势，很可能会出现昏迷甚至危及生命。

虽说在门急诊当中碰到的头晕患者当中，确诊脑卒中的概率比较低，但是碰到眩晕的患者，一定要进行详细的体格检查及病史询问。尤其是筛查良恶性眩晕，对于怀疑恶性眩晕的患者，一定要及时的行头CT或头核磁的检查。

因为，不必要的脑卒中误诊，可能会导致患者致残率及死亡率的增加。

但是如果把头晕患者过度的诊断为血管性眩晕，可能会使患者服用过多的不必要的药物，增加不必要的医疗负担。

无论眩晕的患者是否诊断脑卒中引起的眩晕，且不管他们是在家还是在医院观察治疗，都需要密切观察疾病恶化的迹象（眩晕发作的症状严重程度、频率及伴随症状），如果发生恶化，一定要警惕脑缺血导致眩晕的风险，及时的排查脑血管相关疾病，越早发现问题，越早开展有针对性的治疗。

对于首次发作头晕/眩晕的患者，一定要先找专业的神经科医生就诊，首先排除恶性眩晕，然后才考虑良性眩晕给予对症治疗。

但是对于那些反复头晕眩晕的患者，且没有神经功能症状的患者，他们往往恶性眩晕的概率很低，不需要过度的诊断，过度的担忧和过度的治疗，有可能好好睡一觉、休息一天，症状就会缓解。

甚至可能是耳鼻喉科的问题，前庭神经功能减退、耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病等等这些都会引起眩晕，而且很常见。

恶性眩晕的元凶——小脑缺血

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