舌咽神经痛是一种由于舌咽神经受到刺激引起的阵发性剧烈疼痛。起病突然，表现为针刺样、刀割样、电击样剧痛，主要发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部。

01病因

舌咽神经痛是一种由于舌咽神经受到刺激引起的疾病。大部分患者病因尚不明确，部分可能因舌咽神经周围发生肿瘤、感染等病变导致，大笑、说话、吞咽、咳嗽、喝冷饮、打喷嚏、打哈欠、触摸患侧咽壁及下颌角等动作容易诱发疼痛发作。

基本病因

原发性舌咽神经痛

不明原因导致周围血管压迫舌咽神经，或神经根缺乏髓鞘，血管压迫后引起短路。

继发性舌咽神经痛

可能是舌咽神经周围某些血管位置异常，或发生肿瘤、感染、动脉瘤，以及茎突过长、发生多发性动脉硬化等因素，导致周围组织刺激或压迫舌咽神经。

诱发因素

诱发舌咽神经痛的可能因素有：大笑、说话、吞咽、咳嗽、喝冷饮、打喷嚏、打哈欠、触摸患侧咽壁及下颌角等动作。

02症状

症状

舌咽神经痛的典型症状是在一侧扁桃体区、舌根部、咽部、耳道深部，间歇发生短暂的剧烈疼痛，有时可伴有唾液分泌增加和喉部痉挛。

典型症状

在一侧扁桃体区、舌根部、咽部、耳道深部等舌咽神经分布区出现针刺样、刀割样、电击样阵发性剧痛，每次持续几秒到几十秒，疼痛通常始于舌后、咽喉后部或扁桃体附近，然后扩散到耳朵或下巴后部区域。

伴随症状

还可能出现唾液分泌增加、说话和吞咽困难、喉部痉挛等伴随症状。

03 相关检查

体格检查

对疑似舌咽神经痛患者，可以用棉签接触患者咽部，观察是否出现疼痛。同时可以咽部喷涂地卡因等局部麻醉剂进行诊断性治疗，观察是否出现疼痛缓解。

实验室检查

可进行血常规检查，检查是否因感染而引发的疾病。

影像学检查

可进行头部X光片、CT扫描、磁共振检查、MR血管造影检查，确定是否存在茎突过长、舌咽神经周围占位性病变、肿瘤或者血管是否压在神经上，以便确定导致舌咽神经痛的病因。

04鉴别诊断

本病有时易与三叉神经痛混淆，医生通过仔细询问疼痛的部位和触发点可进行鉴别。三叉神经痛表现为三叉神经感觉支分布区（包括头顶部、面颊、上下颌及舌部）的剧烈疼痛，上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘是常见的触发点，此外，在三叉神经的皮下分支穿出骨孔处，常有压痛点。

05治疗

对于继发性舌咽神经痛应针对病因治疗，而原发性舌咽神经痛的治疗以止痛为目的，首选药物治疗，无效时可用神经阻滞疗法或手术治疗。

药物治疗

在舌咽神经痛的发病初期一般采用药物治疗，减轻疼痛，缓解发作，常用的药物包括以下几种，患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

抗癫痫药

通过抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状，但具有毒副作用，包括嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失调、肝脏损害、白细胞降低等。抗癫痫药有卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、加巴喷丁等，其中卡马西平是首选治疗药物。

抗抑郁药

如巴氯芬、三环类抗抑郁药等能够缓解疼痛。

维生素B12

维生素B12是一种营养神经的药物，每日口服或注射一定量的维生素B12可以缓解疼痛。

局部麻醉药

使用1%利多卡因、山莨菪碱、无水乙醇、维生素B12通过咽部入路注入舌咽神经分布区域，或1%地卡因等表面麻醉剂喷雾麻醉，能够短时间止痛。

手术治疗

对于发作频繁或疼痛剧烈者，药物治疗和神经阻滞疗法无效者，可以进行手术治疗。

微血管减压术

对于原发性舌咽神经痛患者，通常是由于周围血管压迫舌咽神经导致相应的症状，所以显微血管减压术是首选的外科治疗方法。

在手术过程中，在颅骨切一个小孔，暴露舌咽神经，在血管与舌咽神经之间放置一个大小和形状合适的棉垫，防止血管和舌咽神经直接接触。如果压迫到舌咽神经的血管无法被推移减压时，静脉可以电凝切断，动脉可以将责任动脉设法悬吊于临近的颅壁硬膜上，以达到分开血管与舌咽神经的目的。

舌咽神经选择性部分切断术

当没有找到压迫的血管、血管压迫不明确或虽有明确血管压迫但由于各种原因无法做到血管减压时，可以根据具体的情况，进行颅内段舌咽神经根切断术或颅外舌咽神经干切断术。

其他治疗

神经阻滞疗法:对于药物治疗无效或毒副作用明显、拒绝手术治疗或不适于手术治疗的患者，可以采用神经阻滞疗法。

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来源：脑科在线