“医生，我就不想手术，再挺一挺能行不？”

好巧不巧，这位患者进入诊室的第一眼，我就觉得有点眼熟，好像以前给他看过病，一聊还真是这样，一年半以前他曾经拿着外院的膝关节核磁片子找过谢医生。

当时发现他的半月板已经发生了明显的撕裂，撕裂的情况不是特别严重，关节内积液也不多，关节内的软骨也没有明显的磨损，整体来看，他的关节状态还是很不错的，所以当时谢医生建议他进行关节镜手术治疗，尝试将破裂的地方进行缝合，或者是尽可量小的小范围切除半月板，尽量止损，延缓疾病的进展，但是他当时没同意，说是要考虑一下，没有再来复诊。

一转眼一年半过去了，他又来了。

查体的时候，我们发现他的膝关节有明显的肿胀，这证明他的关节内积液量很多；膝关节内侧半月板所在的位置，也就是内侧关节间隙有明显的压痛，而且可以触碰到已经移位的半月板，这证明半月板发生更加严重的撕裂了；患者膝关节屈伸角度有了明显的减小，稍微加大屈膝的角度，诱发患者难以忍受的疼痛。

结合病史以及他的查体来看，半月板损伤肯定是加重了，于是再次进行了核磁检查。

我们发现了很大的问题：

●半月板脱位、变大！

从图片当中我们可以看到内侧半月板比外侧半月板要大的至少一倍，而且半月板明显向外侧移位，这种情况说明半月板有可能发生了根部的撕裂，半月板不仅发生了撕裂，而且失去了稳定性。

我们的半月板结构是非常复杂的，为众多个不同角度的纤维互相交织、缠绕在一起，形成半月板结构。大家可以把它想象成一个没有打开的毛线团！如果有小动物把玩毛线团一段时间，我们就会发现毛线团明显的变大了，而且结构非常的凌乱。这位患者的半月板核磁即为这种表现，半月板失去紧张致密的结构，变得松散膨大，位置跑偏！

●骨水肿。

从核磁影像上我们可以看到有一片发亮的区域，那么这片区域就是骨水肿，大家可以把它理解为因为半月板的损伤之后，导致了半月板上、下两方的软骨缺少了保护，骨与骨之间发生了明显的摩擦，导致关节间隙间的压力明显加大，于是骨头出现了水肿。

另外关节内还有大量的关节积液，总的来说从患者的症状、体征，再到核磁检查，我们都是可以互相印证的，诊断是明确的，半月板撕裂，建议要进行关节镜手术治疗！

但是现在进行半月板的手术治疗可能无法进行缝合了，因为时间太久，我们已经失去了半月板缝合的时机，半月板的整个结构发生了如此严重的改变，想要单纯的进行缝合或者是少部分切除，恐怕解决不了患者的问题。

如果患者十分年轻，我们可以考虑进行根部的重建，但患者年龄已经将近60岁了，进行这种手术治疗恐怕不会得到很好的治疗效果，所以有可能进行的是关节镜的清理，以及半月板的大部分切除。

老王了解了病情以后，还是问了一句不手术，行不行？

其实，也行！

如果患者能够忍受疼痛，能够忍受生活当中因此带来的不便，能够接受因为半月板撕裂而可能导致的后果是可以的。

因为如果单纯的半月板撕裂诱发的疼痛，患者是可以接受的，关节积液、肿胀有的患者也能忍受，但如果半月板发生了撕裂，在长期的使用过程当中，它会导致我们股骨远端以及胫骨近端的软骨出现进一步的磨损，很多老年人是因此时间久了变成了O型腿，关节畸形，就是因为半月板的撕裂。

而通过关节镜手术，尽早的将问题去除掉，同时经过康复锻炼以及后续的保养关节，我们可以很好的延缓这种疾病的进展。

在以往没有微创手术治疗的时期，需要进行开大刀手术，很多患者不接受可以理解，现在通过关节镜手术微创治疗，做完手术当天或次日就可以下地行走，可以很快的恢复到日常和生活当中去，为什么还要忍受疼痛，忍受将来可能过早出现的关节问题呢？

半月板这个结构有很大的一个缺点，就是缺乏血供，所以一旦发生撕裂，愈合的可能性是很低的，然而我们很多人都想通过各种各样的保守治疗，想要等待撕裂的半月板愈合，殊不知这样做，很有可能错过了最佳的手术时机，关于半月板损伤有哪些疑问，您可以在文章的下方留言介绍，谢医生尽力回复，寻找解决问题的答案。

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