高血压患者可能比较清楚，在电子血压计上除了收缩压和舒张压之外，还有一个心率的读数。这提示我们对于高血压患者来说，心率也是不容忽视的一个因素，在血压达标的同时，也要注意心率的达标。在临床工作中，医生也会提醒患者在家里监测血压的同时，把心率一起记录下来。那么，对于高血压患者来说，心率多少算超标？心率快了又有什么危害？要如何处理？

对于正常人来说，每分钟60-100次的心跳属于正常范围。但是对于高血压患者来说，在这个范围内，较快的心率就可能导致心血管事件以及死亡率的升高。多项研究证实，诊室心率，也就是在医院测得心率每分钟80次以上，在家里自己测得心率75次以上，对于高血压患者来说就属于偏快了。

研究表明，没有治疗的高血压患者平均心率比血压正常的人每分钟快6次。在所有高血压患者中，30%的患者心率每分钟大于80次，而在中国高血压患者中，这个比例达到38.2%。

心率快表明交感神经兴奋，而交感神经太兴奋也是导致高血压的原因之一。日本一项研究表明，心率每分钟71次以上的人发生高血压的风险比心率58次以下的人增加61%。意大利的一项研究表明，心率85次以上的人，高血压风险是心率85次以下的2倍。

另外，有研究证实，心率快会直接损伤动脉、心脏以及靶器官，比如高血压患者心率过快，加快主动脉硬化，增加微量白蛋白尿（表明肾脏损伤）。

2、高血压患者心率过快，增加心血管事件以及死亡率

心率过快，导致心脏耗氧量增加，加速斑块的形成，而且容易导致斑块不稳定，也更容易触发心律失常。全球12项关于高血压患者心率与死亡率的关系研究中，其中11项研究都表明，心率过快导致高血压患者死亡率增加。

Framinghan研究表明，高血压患者心率每增加40次，心血管死亡男性增加68%，而女性增加70%。欧洲的一项研究表明，与心率80次以下的相比，心率每分钟80次以上的高血压患者死亡率增加89%。

引起心率快的原因有很多，有的是正常情况，有的是药物引起，也有的是疾病导致。

1、生理性原因

也就是正常情况导致的，比如喝浓茶、喝咖啡，喝酒、情绪激动，夜里没睡好，发热等。

2、药物引起

有些药物会导致心率加快，比如常见的地平类降压药就会导致心率加快，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。另外，氨茶碱、多索茶碱、阿托品这些药物也会导致心率快。

3、疾病导致的心率快

心脏疾病容易导致心率快，比如心包炎、心肌炎、心肌梗死、心脏衰竭、心肌病等。另外，高血压患者容易导致心率快，前面讲过的，大概30%的高血压患者心率偏快。其他疾病比如甲亢，贫血也容易导致心率快。

心率快的高血压患者要积极地寻找原因，如果是生理性的，比如经常喝浓茶导致的，可以改掉不好的习惯，可能心率就降下来了。

单纯的高血压患者，指的是没有冠心病、心衰、心肌病这些疾病。心率控制在每分钟80次以下，如果是在家里自己测量的，最好控制在75次以下。

1、首选生活方式干预

对于单纯高血压伴有心率快的，首选的处理方式是生活方式的干预。

平常不运动的人，容易出现超重或者肥胖，这些人容易出现胰岛素抵抗，交感神经兴奋，出现高血压并伴有心率快。对于这样的病人，要鼓励他们有计划，循序渐进地增加锻炼，控制体重，这样有助于改善血压以及降低心率。

而吸烟、酗酒、经常喝咖啡的高血压患者，也容易导致心率快，应该戒烟、戒酒，少喝咖啡。另外，高血压患者要规律作息，减轻生活、工作压力。这些都有助于降低心率。

2、药物治疗

如果生活方式干预后，心率依然快的，可以考虑药物治疗。降压药物中，有两类是可以降低心率的，分别是β受体阻断剂以及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

临床上最常用的是β受体阻断，有美托洛尔和比索洛尔，具有降低交感神经兴奋性，降低血压和降低心率的作用。但是对于有哮喘的患者是不能用的。

非二氢吡啶类钙离子拮抗剂有地尔硫卓和维拉帕米，如果不能使用β受体阻断剂，可以使用这个药物。

特殊疾病指的是高血压合并心衰，冠心病，主动脉夹层等疾病。高血压合并这些疾病，对心率是有特殊要求的。

高血压合并心衰，β受体阻断剂可以降低死亡率，是推荐使用的药物。建议将心率控制在70次/分。

高血压合并冠心病，使用β受体阻断剂后，建议将心率控制在55-60次/分。

高血压合并主动脉夹层，心率控制在50-60次/分。

高血压合并心率快，会导致心血管死亡的风险增加，对于高血压患者有以下几点建议：

1、高血压患者在监测血压的同时，要关注心率。将心率控制在诊室心率（医院测得心率）每分钟80次以下，家里心率75次以下。

2、医院测得心率过快的，要在家里重测，可能是在医院紧张导致的。

3、心率快，要查找原因。比如贫血、甲亢，有没有经常喝浓茶、咖啡等。

4、单纯高血压合并心率快的，首选生活方式干预，多运动，规律作息，调节生活和工作压力等。