高血压和糖尿病是两种危害人类健康的慢性疾病，得了其中一种就已经很不幸了，更不幸的是两种都得了，而且这样的人还不少。糖尿病和高血压这两个慢性疾病是经常共存的，两者互为因果，可以使对方的发病风险增加1.5~2.0倍。研究表明，糖尿病患者中，高血压的患病率在45.2%~60.3%左右；高血压病人中，糖尿病的患病率在17.4%左右。

糖尿病合并高血压危害很大，高血压会加重糖尿病的并发症，而且有糖尿病的高血压，血压也不容易控制。两者共存，心血管风险比单纯的糖尿病或者单纯的高血压更大。

在高血压的诊断上，是否合并糖尿病，诊断标准都是一样的。在没有使用降压药的情况下，非同日测量3次血压大于等于140~90毫米汞柱可以诊断为高血压。但是在降压标准上，合并糖尿病的高血压，降压标准更高。单纯高血压患者，降压标准是至少降到140~90以下，但是合并糖尿病后降压标准更高，需要降低到130~80以下。和单纯的高血压一样，高血压合并糖尿病降压的主要手段依然是降压药物，但是在降压药物的选择上有所侧重。

研究表明，糖尿病患者收缩压大于140毫米汞柱，使用降压药可以降低心肌梗死、脑卒中、全因死亡的风险。但是当收缩压小于140mmHg的时候，使用降压药反而使心血管死亡风险增加。因此，当血压大于140mmHg的时候，开始使用降压药物治疗。当血压在130~140之间的时候，可以先进行生活方式干预。当血压在160以下的时候，可以先使用一种降压药物降压；当血压在160以上，建议两种药物联合降压。但是老年人可以适当放宽要求，65-79岁老年人，血压在150以上开始降压药治疗。80岁以上老年人，血压在160以上开始降压药治疗。

常见的5大类降压药包括ACEI类，比如雷米普利、培哚普利、贝那普利等。ARB类，比如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等；β受体阻滞剂，比如倍他乐克、比索洛尔等；钙离子拮抗剂比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。利尿剂比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

对于单纯的高血压患者，以上5类降压药物都是可以使用的，但是患者合并糖尿病后，药物选择有侧重。ACEI或ARB类降压药对肾脏有保护作用，可以降低糖尿病肾病的蛋白尿，因此糖尿病合并高血压首选的降压药物是ACEI或者ARB类降压药。钙离子拮抗剂对于人体糖代谢没有影响。因此，可以作为第2选择，当患者无法使用ACEI或者ARB类，或者单纯使用ACEI或者ARB类，无法使血压达标，需要联合使用的时候，可以选择。利尿剂比如氢氯噻嗪和吲达帕胺都对糖代谢有影响，正常人使用了，都可能导致血糖升高，因此不适合作为首选。β受体阻滞剂对糖代谢也有影响，当糖尿病患者出现低血糖的时候，使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖的症状，因此，也不作为首选。虽然，利尿剂不作为首选，但是也不是完全不能用。比如患者合并有慢性心衰的话，就可以常规使用利尿剂改善症状。又比如年轻的高血压患者，舒张压往往比较高，利尿剂对于降压舒张压的效果也挺好。

首先，要合理的膳食，在控制总热量的基础上，适当增加水果、蔬菜、低脂奶制品、全谷类、植物蛋白的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。水果每天控制在1斤以内。

其次，减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入。钠盐主要来自食盐，酱油、味精等调味品以及一些加工类的食物，比如咸菜、咸鱼、腌制食物等。增加钾盐摄入，可以通过多吃富含钾盐的食物，比如新鲜蔬菜、豆类、香蕉等来增加钾盐的摄入。

第3、要控制体重。超重和肥胖的人容易得高血压和糖尿病，建议肥胖的人要减肥，可以通过增加体力活动、减少静坐时间、调整饮食结构，使用有利于减轻体重的降糖药物，比如利拉鲁肽、二甲双胍、达格列净等来减肥。

第4、坚持运动。运动不仅可以降低血压，而且有利于控制血糖，降低心血管疾病的风险，每周150分钟的有氧运动可以使收缩压降低8毫米汞柱左右。建议除日常活动之外，每周参加5次以上中等强度的运动，每次时间不少于30分钟。运动方式不限，可以根据自己的爱好来选择。

第5、要戒烟、限酒。吸烟是公认的心血管疾病和癌症的危险因素，糖尿病合并高血压本来心血管疾病的风险就很高了，就不要再吸烟来雪上加霜了。除了自己不吸烟外，二手烟也要避免。大量饮酒会导致血压升高，高血压患者最好戒酒，无法戒酒的限制饮酒，少喝点，喝低度酒。

第6、要规律作息，每天保持在差不多的时间休息，不要今天10点睡，明天凌晨2点睡，这样打乱生物钟，不利于血压的控制。另外，有睡眠障碍的人，可以使用安眠药。

糖尿病合并高血压的患者，要将血糖和血压都控制好。近年来新出现的一些降糖药物比如达格列净、恩格列净、利拉鲁肽、利司那肽等，不仅对血糖有作用，而且还有降低血压的作用。这类药物对于糖尿病合并高血压是很好的选择。