导致心绞痛最主要的原因是心肌缺血，导致心肌缺血最常见的原因是冠心病，其他原因还包括主动脉瓣关闭不全、肥厚梗阻性心脏病等。心绞痛主要表现为心前区或者胸骨后压榨样的疼痛，发作时有频死感，伴有大汗，这是心绞痛最典型的症状。但是千人千面，每个人的情况可能都有所不同。有些人，没有明显的胸痛，只有胸闷的症状，或者发作时不是心前区的疼痛，可能是背部，腋下、甚至是牙痛。这也可以叫做心绞痛。

引起心绞痛的原因主要是心肌缺血。人体细胞正常的运转需要氧气，氧气从口鼻吸入肺之后，是通过血液运输到各个细胞的，然后被利用起来。所以，缺血就会导致缺氧。缺氧之后，细胞就无法进行有氧呼吸，而是进行无氧糖酵解，无氧呼吸效率低，而且会导致心肌细胞积聚过多的代谢产物，比如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，这些酸性物质刺激心脏的自主神经，经过1-5胸交感神经传至大脑，产生疼痛的感觉。因为刺激是1-5交感神经，所以心绞痛是胸部的疼痛。

心肌缺血的产生主要有两种不同的机制，两种机制各自代表了不同类型的冠心病。

其一，斑块稳定的情况：

心脏的冠状动脉存在固定的狭窄，比如冠状动脉狭窄70%以上，这根冠状动脉提供的血液比正常情况下必然有所减少，但是在休息、安静的状态下，所提供的血液也已经足够。但是当活动的时候、情绪激动的时候，心肌细胞对血液、氧气的需求大大增加。这种情况下，这根冠状动脉所提供的的血液就不够了。

就这等于我需要10份氧气，冠脉却只能提供5份，氧气自然是不够的，因此出现心绞痛症状。因为这种心绞痛是有诱发因素的，比如活动后、情绪激动后、寒冷等，平时休息时不会发作的。更深层次的原因则是冠脉斑块比较稳定。因此，这种心绞痛叫做稳定性心绞痛。

斑块越大，冠脉固定狭窄越大，所需的诱因也是越小。比如同样两个稳定性心绞痛，一个狭窄70%，另一个狭窄90%。很显然，狭窄90%的人更严重，可能稍微活动一下，比如走路走个200米，登一层楼就出现心绞痛。而70%狭窄的人，可能登三层楼也不会出现。

另一种、斑块不稳定的情况：

另一种产生心绞痛的原因则恰恰相反，是斑块不稳定导致的。斑块不稳定，比如表面溃疡、破裂等，就会导致血小板的聚集，然后通过人体一系列的凝血反应，产生血栓。如果产生的血栓足够大，把血管完全堵掉了，那就是急性的心肌梗死；如果没有完全堵掉，但是已经导致心肌出现损伤了（主要表现是肌钙蛋白升高），则是非ST段抬高型心肌梗死。如果血栓后面被人体溶解掉了或者被血液冲走了，血管又恢复到刚开始的狭窄程度，那么心绞痛可能发作一定的时间后就停止了，比如发作30分钟就不疼了，心肌也没有损伤，这种情况叫做不稳定性心绞痛。斑块不稳定导致的心绞痛统称为急性冠脉综合征。

两者的区别：

显而易见，斑块稳定和斑块不稳定产生的心绞痛原理是不一样的，两种心绞痛的严重程度也不一样。稳定性心绞痛相当于慢性病，而急性冠脉综合征是很急的病，不及时处理，会导致死亡的结局。

斑块稳定不稳定并不是一成不变的。比如，稳定性的心绞痛，斑块是稳定的，但是如果没有好好的治疗，没有很好地控制危险因素，稳定的斑块也可能出现不稳定而破裂。比如血压控制的不稳定，忽高忽低的；就可能导致斑块破裂；脂肪摄入过多，也可能导致斑块不稳定，另外还有吸烟、熬夜等不健康的危险因素。

而不稳定的心绞痛通过治疗可能变得稳定。所以，冠心病患者控制危险因素，好好治疗是很关键的。

导致心绞痛的根本原因是心肌缺血，导致心肌缺血的最常见的原因则是冠心病。随着经济发展，不健康生活方式的增多，现在得冠心病的人也是越来越多，也是越来越年轻。预防冠心病很有必要。