既有糖尿病又有高血压,如何降压?降压药物又该怎么选择?

石佛山下小医生 2021-03-25 22:16:23

高血压和糖尿病是两种严重危害人类健康的慢性疾病,得了其中一种就已经很不幸了。但是更不幸的是两种都得了,而且这样的人还不少。既有糖尿病又有高血压的人,应该如何降低血压呢?与单纯的高血压患者降压有什么区别?降压药物又要如何选择呢?

糖尿病与高血压经常“狼狈为奸”,危害很大!

糖尿病和高血压这两个慢性疾病是经常共存的,两者互为因果,可以使对方的发病风险增加1.5~2.0倍。也就是说糖尿病患者容易得高血压,高血压患者也容易得糖尿病。

国外的研究数据显示,高血压中有20%伴有2型糖尿病,而2型糖尿病中有50%伴有高血压。我国研究显示:糖尿病患者中,高血压的患病率45.2%~60.3%;高血压病人中,糖尿病的患病率在17.4%。

从上面的数据可以看出,糖尿病患者更容易合并高血压,而高血压患者合并糖尿病的相对较少。这和糖尿病引起体内水钠潴留、血管收缩、交感神经激活有关。糖尿病合并高血压危害很大,高血压会加重糖尿病的并发症,而且有糖尿病的高血压,血压不容易控制。两者共存,心血管风险比单纯的糖尿病或者单纯的高血压更大。

糖尿病合并高血压与单纯高血压在诊断和降压目标上的区别?1、高血压诊断标准上

单纯的高血压和糖尿病合并高血压的诊断标准与正常的高血压一致。在没有使用降压药的情况下,非同日测量3次血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。

但是高血压合并糖尿病之后,心血管风险大大增加。比如血压在140-159/90-99之间属于高血压病1级,心血管风险是低危,可以暂时不吃药,进行生活方式干预3个月,如果血压持续升高或者不下降,再吃药。但是合并糖尿病后,心血管病的风险之间上升到高血压,必须进行药物治疗。

2、降压标准更高

单纯高血压患者,降压标准是至少降到140/90mmHg以下,但是合并糖尿病后降压标准更高,需要降低到130/80mmHg以下。

130/80mmHg以下的血压能更好地降低脑梗死、脑出血的风险,而对于中国人来说,脑卒中的发病人数更高,是心肌梗死的5倍。

糖尿病合并高血压,如何更好地降压?

和单纯的高血压一样,高血压合并糖尿病降压的主要手段依然是降压药物,但是在选择降压药物的过程中有不同之处。另外生活方式干预,对于降压也很重要。

一、糖尿病合并高血压的降压药物选择

1、什么时候开始使用降压药物

研究表明,糖尿病患者收缩压大于140mmHg,使用降压药可以降低心肌梗死、脑卒中、全因死亡的风险。但是当收缩压小于140mmHg的时候,使用降压药反而使心血管死亡风险增加。

因此,当血压大于140mmHg的时候,开始使用降压药物治疗。当血压在130-140mmHg之间的时候,可以先进行生活方式干预。

当血压在160/100mmHg以下的时候,可以先使用一种降压药物降压;当血压在160/100mmHg,建议两种药物联合降压。但是老年人可以适当放宽要求,65-79岁老年人,血压在150/90mmHg以上开始降压药治疗。80岁以上老年人,血压在160/90mmHg以上开始降压药治疗。

2、降压药物的选择

常用的降压药物主要有以下几种:ACEI类、ARB类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂。

ACEI类:雷米普利、培哚普利、贝那普利等

ARB类:缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等

β受体阻滞剂:倍他乐克、比索洛尔等

钙离子拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等

利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺等

对于单纯的高血压患者,以上5类降压药物都是可以使用的,都能够改善患者的预后。但是患者合并糖尿病后,药物选择有侧重。

ACEI/ARB类降压药对肾脏有保护作用,可以降低糖尿病肾病的蛋白尿,因此糖尿病合并高血压首选的降压药物是ACEI或者ARB类。

钙离子拮抗剂对于人体糖代谢没有影响。因此,可以作为第2选择,当患者无法使用ACEI或者ARB类,或者单纯使用ACEI或者ARB类,无法使血压达标,需要联合使用的时候,可以选择。

利尿剂:氢氯噻嗪和吲达帕胺都对糖代谢有影响,正常人使用了,都可能导致血糖升高(停药后血糖下降),因此不作为首选。

β受体阻滞剂对代谢也有影响,当糖尿病患者出现低血糖的时候,使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖的症状,因此,也不作为首选。

虽然,利尿剂不作为首选,但是也不是不能用。比如患者血压比较高的时候,需要联合用药,就可以使用ACEI/ARB+利尿剂。利尿剂虽然对血糖有影响,但是也是有好处的。比如患者合并有慢性心衰的话,就可以常规使用利尿剂改善症状。又比如年轻的高血压患者,舒张压往往比较高,利尿剂对于降压舒张压的效果也挺好。

二、如何进行生活方式的干预

生活方式干预不仅有降压作用,还能够改善血糖、体重,降低血脂等心血管的危险因素。糖尿病患者血压大于120/80mmHg就应该开始进行生活方式干预,以预防高血压的发生。

1、合理的膳食

在糖尿病患者控制总热量摄入的基础上,适当增加水果(糖尿病是可以吃水果的,而且有利于血糖的控制,可以参考我既往的文章:糖尿病患者能不能吃水果?一项最新的研究结果,可能颠覆你的认知 )、蔬菜、低脂奶制品、全谷类、植物蛋白的摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。健康的膳食可以使血压降低11mmHg左右。

2、减少钠盐的摄入,增加钾盐的摄入

钠主要来自食盐,酱油、味精等调味品以及一些人工加工的食物,比如咸菜、咸鱼、腌制食物等。限制钠盐的摄入,可以降低血压。

可以通过减少烹饪用盐(使用定量盐勺)、少用调味品、少使用咸菜、腌制食物等来减少钠盐摄入。食盐每天建议在6克以下。

增加钾盐摄入,有利于降低血压。可以多吃富含钾盐的食物,比如新鲜蔬菜、豆类、香蕉等来增加钾盐的摄入。肾功能良好的人,可以使用低钠富钾盐来增加钾盐的摄入。

3、控制体重

超重和肥胖的人容易得高血压和糖尿病,建议肥胖的人要减肥,可以通过增加体力活动、减少静坐时间、调整饮食结构,使用有利于减轻体重的降糖药物(利拉鲁肽、二甲双胍、达格列净等)来减肥。

4、增加膳食纤维的摄入

补充膳食纤维有助于降低血压,减少心血管疾病的发生。但是我国成人膳食纤维摄入严重不足,平均每天只有13克,距离世界卫生组织(WHO)建议的25-35克差距很大。大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、燕麦这些食物都含有丰富的膳食纤维。

5、增加运动

运动不仅可以降低血压,而且有利于控制血糖,降低心血管疾病的风险,每周150分钟的有氧运动可以使收缩压降低8mmHg左右。

建议除日常活动之外,每周参加5次以上中等强度的运动,每次时间不少于30分钟。运动方式不限,可以根据自己的爱好来选择。

6、戒烟、限酒

吸烟是公认的心血管疾病和癌症的危险因素,糖尿病合并高血压本来心血管疾病的风险就很高了,就不要再吸烟来雪上加霜了。除了自己不吸烟外,二手烟也要避免。大量饮酒会导致血压升高,高血压患者最好戒酒,无法戒酒的限制饮酒,少喝点,喝低度酒。

7、保持心态平衡,不要焦虑

精神紧张焦虑,都会导致交感神经兴奋,从而升高血压。因此,平时学习、生活中压力较大的人,要学会自我调节,释放压力。

8、规律作息

不要熬夜,熬夜的危害很大。作息要规律,每天保持在差不多的时间休息,不要今天10点睡,明天凌晨2点睡,这样打乱生物钟,不利于血压的控制。另外,有睡眠障碍的人,可以使用安眠药。

总结:

糖尿病合并高血压的患者,要将血糖和血压都控制好。近些年来出现的降糖药物SGLT2抑制剂(达格列净、恩格列净)、GLP-1(利拉鲁肽、利司那肽),不仅对于血糖有作用,而且还有降低血压的作用。这类药物对于糖尿病合并高血压是很好的选择。(降糖神药——SGLT-2抑制剂,兼具降糖和心脑肾保护作用 )(利拉鲁肽——降糖药中的新贵,不但降糖,对心血管也有保护作用 )

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  • 2021-04-21 07:25

    我有降压秘方不反弹不忌口

石佛山下小医生

简介:医学科普,健康知识传播