在病房里，经常可以看到第二次脑梗死，甚至第三次脑梗死的病人。脑梗死，是一种很可怕的疾病，不但发病率很高，而且容易再次发作脑梗。有研究表明，脑梗死的病人再次发作脑梗的风险是正常人的9倍，大概有17.7%的脑梗死患者会复发。

在回答这个问题之前，首先需要搞清楚脑梗死到底是怎么回事。脑梗死根据发病机理的不同，可以分为三种不同的形式，分别是脑血栓形成、脑塞栓以及血流动力学导致的脑梗，临床上最常见的是前面两种，占80%以上。

1、脑血栓形成

脑血栓形成，指的是在高血压、糖尿病、高血脂这些危险因素的作用下，脑动脉首先形成斑块，斑块不稳定发生破裂，出现血小板聚集，导致血栓形成，从而堵塞脑动脉，导致脑梗死的发生。

2、脑栓塞

脑栓塞指的是身体其他部位首先形成血栓，然后血栓脱落，顺着血液循环来到脑动脉，堵塞脑动脉导致的脑梗死。

导致脑栓塞的栓子最主要的来源是心脏，心脏疾病中，最主要的导致脑塞栓的疾病是房颤。

3、脑梗为什么容易复发

不管是脑血栓形成还是脑栓塞，只要是真正的病因没有去除，脑梗自然容易复发。比如脑血栓形成是大脑动脉斑块破裂导致的，斑块是在“三高、吸烟”这些危险因素的作用下形成的，但是这些危险因素形成的斑块可能不止一个地方。第一次脑梗可能是一个斑块破裂，第二次脑梗可能是另一个地方的斑块破裂。也有可能是同一个地方的斑块再次出现破裂。

脑梗死具有高复发、高死亡、高致残的特点，很多脑梗死患者，第一次脑梗死后可能遗留的后遗症不是很重，但是，如果脑梗死继续发生，后遗症往往会一次比一次加重。

我之前分享过一个案例，患者发生过三次脑梗。其中第一次，几乎没有后遗症；第二次脑梗后说话有点不利索；第三次脑梗死之后，肢体活动出现了障碍。

如何才能更好地预防脑梗死的再次发生，坚持做好以下三点，有助于降低脑梗死复发。

一、坚持正确的药物治疗

不同的脑梗死类型有不同的治疗方法，比如脑血栓形成和脑栓塞这两种不同的脑梗，治疗药物是不一样的。

先讲脑血栓形成的药物治疗：

脑血栓形成的药物治疗主要是抗血小板药物和他汀类药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等，主要的作用是防止血小板聚集，上面说过，脑血栓形成的发病机理是斑块破裂导致的血小板聚集形成血栓。因此抗血小板药物具有预防脑梗死的作用。

他汀类药物的主要作用是降低血脂，稳定斑块。脑血栓形成，主要是斑块不稳定导致的，他汀类能够稳定斑块，自然具有预防脑梗死的作用。他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。使用他汀类药物，建议将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。这是衡量他汀治疗是否达标的标准。

除此之外，主要是针对危险因素的治疗，比如高血压患者进行降压治疗，糖尿病患者进行降糖治疗的。

再讲一讲脑栓塞的药物治疗：

房颤是导致脑栓塞最主要的原因，占心源性脑梗死的50%。房颤导致脑梗死需要进行抗凝治疗，一般在急性期3个月之后进行抗凝治疗，防止心房再次产生血栓，造成再次脑梗死。

目前使用的抗凝药有华法林和新型口服抗凝药，两者各有优缺点。华法林的优点是价格便宜，效果也不差，缺点是需要经常监测凝血功能，将INR维持在2~3之间。新型口服抗凝药包括利伐沙班、达比加群等，效果好、出血的不良反应少，而且不需要监测INR，但是目前这类药物还是比较贵的。

服用抗凝药物，并不等于100%可以预防脑梗死。对于那些使用抗凝药物之后，依然发生脑梗的，首先要看药物有没有吃到位，比如服用华法林，INR有没有在2-3之间。如果INR达标了，依然脑梗了或者有些人不适合使用抗凝药的，可以考虑进行左心耳封堵术。左心耳是左心房里面最容易长血栓的地方，心房血栓90%都在左心耳。左心耳封堵术是近年来的新技术，可以有效预防90%的脑梗死。

二、坚持干预脑梗死的危险因素

脑梗死的危险因素很多，为了避免发生脑梗死，只要发现危险因素，都应该及时的做出应对措施。

比如发现血压升高的，应该及时地进行降压治疗。65岁以下的患者，在没有不舒服的情况下，最好将血压控制在130/80mmHg以下，65~79岁的患者，血压最好可以控制在140/90mmHg以下。80岁以上的患者，血压可以控制在150/90mmHg。

比如发现血糖升高的，要进行降糖治疗。在我国，脑梗死患者糖尿病的患病率高达45.8%。糖尿病的控制目标是将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，年轻人、糖尿病病程短的，可以进一步降低到6.5%。

颈动脉是供应大脑血液的动脉，发现颈动脉斑块形成，需要及时的治疗。研究发现，颈动脉狭窄程度在50%-99%，2~3年内脑梗死发生率1%~3.4%，10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6%。发现颈动脉斑块，可以服用一段时间的他汀类药物（比如半年），如果斑块比较小，有一部分患者斑块是可以消失的。

有些高血压患者，会伴有同型半胱氨酸升高，这样的高血压可以叫做“H型高血压”。有研究发现，我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75%。这个同型半胱氨酸氨酸很坏，容易导致脑梗死。有研究发现，高同型半胱氨酸升高5umol/L，脑卒中的风险升高59%；高同型半胱氨酸降低3umol/L，脑卒中的风险降低24%。有研究认为，我国脑梗死的发病率远远超过心肌梗死。其中一部分原因是我国同型半胱氨酸升高的人太多。脑梗死患者，如果发现有同型半胱氨酸的升高，可以服用叶酸片进行降低同型半胱氨酸。

三、坚持健康的生活方式

坚持健康的生活方式是预防脑梗死最基础的手段，虽然看似容易做到，其实要坚持做好很难。

1、戒烟、限制饮酒

吸烟的脑梗死患者需要戒烟。吸烟不仅会促进斑块的产生，而且会导致动脉粥样斑块不稳定，斑块一破裂，脑梗就形成了。

之前遇到过一个脑梗患者，当时劝他不要吸烟了，不然，可能再次发作脑梗。患者不以为然，结果当然是不久之后再次因脑梗住院了。再次劝他吸烟，这下老老实实地去戒掉了。

其实喝酒对健康是不利的，不管喝多喝少。当然，和脑梗死有关的，主要是大量饮酒或者过量饮酒，可以导致血压升高。因此，脑梗死患者最好把酒戒掉

2、低盐饮食

盐吃太多主要是会导致血压升高，血压升高是脑梗死危险因素。有些人不相信，盐吃多了血压会升高。今天门诊就碰到这样的一个高血压患者，平时控制得挺好的，朋友聚会，出去吃了火锅之后，血压控制不住了，今天来调整血压。

脑梗死患者要吃得清淡一些。尤其像咸菜、腌制品、火腿这些高盐的加工食品尽量少吃。

3、低脂低糖饮食

肥胖、糖尿病的患者更加要注意低脂低糖饮食。多吃一些新鲜蔬菜、富含纤维素的谷物，植物来源的蛋白质，减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入。

4、适当的锻炼

适当的锻炼，有助于降低脑梗死的发病率。有研究表明，与缺乏运动的人相比，体力活动可以降低脑梗死死亡风险27%。

5、规律的作息

作息不规律或者熬夜，主要是影响血压，导致血压的不稳定。高血压是导致脑梗死最主要的原因之一。

尽量每天在相同的时间休息，比如每天晚上11点睡觉。不能今天10点睡觉，明天1点睡觉，这样容易打乱体内的生物钟，对血压控制不利。

6、情绪的管理

脑梗之后很容易造成情绪低落，有的甚至出现抑郁症。特别是有些40多岁就脑梗的患者，正是家里的顶梁柱。脑梗急性期，手脚活动不方便，想到以后残疾了，家里人怎么办？

虽然说男儿有泪不轻弹，但是这个时候，很多男人都是会哭的。这个时候，家里人就要好好地安慰，给予支持和鼓励。

如果做到以上三个坚持，还是再次发生了脑梗死，那可能就是天意吧。这个时候，早期的识别脑梗死，及时的治疗，是减少伤害最主要的措施。

快速识别脑梗死有一个FAST原则：

F，是英文face（脸）的首字母，指的是有没有面瘫、口角歪斜

A，指的是arm（手臂），是否存在肢体无力。

S，speech（说话），言语不清，无法讲话，都是脑梗死的表现

T，赶紧拨打120

脑梗死具有高发病、高死亡、高残疾、高复发这样的特点，如何更好地防止脑梗死再次的发作。做好以上三个坚持很重要，如果还是不可避免的脑梗了，依据“FAST”原则，及时地识别，尽快去医院治疗，可以最大程度的减少脑梗带来的伤害。