高血脂是“三高”之一，危害很大。但是血脂高了，没有明显的症状。因此，正常人想要及时发现血脂升高，只能通过抽血检查。那么，不同的人群，比如年轻人、老年人，健康人，冠心病病人，多久抽血检查一次血脂比较合适呢？今天，陈大夫就和大家谈一谈这个话题。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），指的是由动脉斑块引起的心血管疾病，比如冠心病、脑梗死、急性心肌梗死等。在我国。ASCVD已经成为居民首位的死亡原因。而高血脂则是导致ASCVD最主要的危险因素。

在美国，冠心病的死亡率已经出现下降，这在很大程度上得益于美国人民胆固醇水平的降低。而在我国，根据最新发布的《2019心血管健康与疾病报告》，冠心病的死亡率仍然在上升，而且我国高血脂的类型也正在向高胆固醇发展。如果能够及时的发现自己的血脂高了，而且针对性的进行治疗。那样就能把危害降到最低。

及时的检查出血脂异常，并且及时的处理，监测血脂变化，是有效预防动脉粥样硬化性心血管疾病的有效措施。

建议20-40岁健康的成年人至少每5年检查一次血脂。当然，现在人们对健康的需求增加，有些工作单位也会每年组织体检，检查的勤快一点，当然是没问题的。

40岁以上男性和绝经后的女性，建议至少每年检查一次血脂。

ASCVD患者及其高危人群应该3-6个月检查一次血脂。

1、有ASCVD病史的人

2、存在多项ASCVD的危险因素的人群，比如高血压、糖尿病、肥胖、抽烟。

3、有早发心血管病家族史的人（男性一级亲属在55岁前得冠心病、脑梗死的，女性一级亲属在65岁得冠心病、脑梗死的）。一级亲属：指的是一个人的父母、兄弟姐妹、儿女。

4、家族性的高胆固醇血症

5、皮肤或者肌腱出现黄色瘤，睑黄瘤等。

偶然一次体检，发现血脂高了，怎么办？要不要吃药呢？这想必是大家比较关心的事情。下面就跟大家讲一讲，血脂升高，要怎么处理。

由于血脂高的主要危害是ASCVD，血脂异常怎么治疗的前提，则是这个患者ASCVD的危险程度怎么样。不同的危险程度，不同的治疗手段。胆固醇里面，最最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL），就以LDL为干预的目标靶点。

1、极高危

极高危组的主要是ASCVD患者，ASCVD上面已经讲过，主要是动脉斑块导致的一系列疾病。比如冠心病（包括急性心肌梗死、不稳定心绞痛、稳定性心绞痛、心脏支架后、缺血性的心肌病）、脑梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病（颈动脉斑块、下肢动脉斑块等）。

存在ASCVD的患者属于极高危组，极高危组的患者，要将LDL控制在1.8mmol/L以下。（LDL正常是3.4mmol/L以下）。

2、高危组

1）LDL≥4.9mmol/L或者总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L

2）糖尿病患者：LDL在1.8mmol/L-4.9mmol/L之间或者TC在3.1mmol/L-7.2mmol/L之间。而且年龄≥40岁

3）高血压合并2项及以上的危险因素（包括吸烟，年龄（男性＞45岁，女性＞55岁），HDL＜1.0mmol/L）

高危组患者，要将LDL控制在2.6mmol/L以下。

3、中危组

1）无高血压，但是有2项及以上的危险因素

2）高血压+1种危险因素

中危组患者，要将LDL控制在3.4mmol/L以下。

4、低危组

1）无高血压，0-1项危险因素

2）高血压，但是没有危险因素。

低危组患者，要将LDL控制在3.4mmol/L以下。

以上ASCVD危险程度分组中，极高危和高危患者，都是需要采用药物治疗的。中危和低危患者，可以暂时采取生活方式干预的来降脂。如果3-6个月后，血脂依然比较高的，启动药物治疗。

血脂受饮食和生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，生活方式的干预都很重要。

控制总能量的摄入，能量过多，会转化成脂肪堆积在体内。胆固醇每天的摄入量在300mg以内，尤其是ASCVD的患者，摄入脂肪不应该超过总能量的20%-30%。

脂肪摄入要优先选择不饱和脂肪酸，比如深海鱼油、植物油等。碳水化合物的摄入占每天总能量的50%-65%左右，以谷类、薯类为主。

肥胖会导致很多疾病，比如血脂高、糖尿病、高血压等。肥胖的患者要减肥，通过饮食控制、运动将体重慢慢的减下来。维持体重在BMI 20.0-23.9Kg/㎡之间，有利于健康。

每周进行150分钟左右的中等强度运动，有利于减轻体重，降低血脂、血脂，以及有利于控制血糖，并且能够降低心血管疾病的死亡率。

4、戒烟

吸烟和二手烟都是对于血管有直接的危害。戒烟和避免二手烟，有利于预防ASCVD，并且戒烟后，对人体有利的高密度脂蛋白也会升高。

5、限制饮酒

过量饮酒的危害是明确的、公认的。目前认为，对于少量饮酒的人，进一步降低饮酒量，对于心血管疾病也是有好处的。而对于甘油三脂升高为主的人来说，即使少量饮酒也会导致甘油三酯升高。

一、降胆固醇药物

1、他汀类药物

他汀类药物是降胆固醇治疗的基石，通过抑制胆固醇合成的酶来减少体内胆固醇的合成。在我国，由于体质的原因，他汀类药物主要是采用中等强度来治疗。中等强度的他汀可以降低25%-50%的LDL。除了降低胆固醇，他汀还能够降低甘油三酯的7%-30%，升高HDL5%-15%。

中等强度的他汀包括：阿托伐他汀 10-20mg；瑞舒伐他汀5-10mg；氟伐他汀80mg，匹伐他汀2-4mg；洛伐他汀40mg，辛伐他汀20-40mg；普伐他汀40mg；血脂康1.2g。

主要是依折麦布，可以抑制肠道对胆固醇的吸收。可以单独使用，也可以和他汀协同降血脂。当患者使用他汀无法使LDL到达目标值时，可以联合使用依折麦布。依折麦布可以在他汀的基础上，继续降低LDL18%，而且不增加他汀的不良反应。

PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇效果，是降胆固醇的核武器，可以降低LDL 50%-70%。缺点是价格比较贵。每个月用下来要接近3000块钱。

上面3种药物是降低胆固醇的主流药物，其他的使用的比较少。包括普罗布考、胆酸螯合剂。另外，重要降脂药还有脂必泰、血脂康等。

对于ASCVD，胆固醇的危害更大，但是甘油三酯（TG）也有危害。因此，以降低胆固醇为主，但是甘油三酯高也不能不管。

当TG在1.7mmol/L-2.3mmol/L，以生活方式干预为主。

当TG在2.3-5.6之间，以他汀降低LDL为主，如果使用他汀后TG依然比较高，可以使用降TG药物。

当TG≥5.7mmol/L，TG诱发急性胰腺炎的风险大大升高，应该首先降低TG。

降低甘油三酯的药物主要有贝特类（非诺贝特、苯扎贝特等）、高纯度的鱼油、烟酸类药物等。

使用药物治疗后4-8周复查血脂，肝功能、肌酸激酶，如果没有特殊情况，且血脂达标了，可以6-12个月复查1次。长期达标的，可以每年复查1次。

高血脂的危害大，通过及时的检查，及时发现血脂异常，并且及时的干预。对于预防ASCVD具有相当大的作用，每个成年人，为了健康着想，都应该上心。